凹陷性骨折手术指征

刘凤岐

主任医师 北京友谊医院

凹陷性骨折手术指征一般是骨折超过了1厘米。凹陷性骨折主要见于颅骨骨折，凹陷性骨折为主要指征，超过1厘米的凹陷性骨折需要手术治疗，避免凹陷的骨折端造成颅脑硬膜和脑组织损伤，造成硬膜外或硬膜下血肿，造成脑组织损伤后，颅内压增高，从而危及生命。所以，一旦病人出现颅骨凹陷性骨折，凹陷性骨折超过1厘米时，必须进行手术治疗，以免后期影响生命。

大脑半球切除的后遗症

张捷

主任医师 武汉大学中南医院

一般情况下，大脑半球切除的后遗症如下：大脑半球切除得患者可能会出现脑积水，偏瘫或偏盲等后遗症。建议患者术后在医生的指导下进行康复训练，大多数情况下，经过康复训练后，偏瘫的症状能得以改善。需要注意的是，偏盲的情况是很难恢复的。术后，患者要注意保暖，戒烟戒酒，注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免暴饮暴食；还可以适当进行体育锻炼，如慢跑、散步等。

大脑半球切除手术费用

张捷

主任医师 武汉大学中南医院

大脑半球切除手术费用，因病人的具体情况，恢复时间和所在区域而异，在北京地区通常在6万～8万之间。手术费用主要包括手术前的检查费用，手术中使用的耗材，手术费，麻醉费，输液费和康复费。术前有脑电图，核磁或PET-CT,通常需要1～2万。手术时使用的耗材，例如颅骨固定用钛片，钛钉，颅内电极和止血纱布，手术费用估计需要2～3万人民币。麻醉费用和恢复费用可能各需要1～2万人民币。

大脑半球切除手术指征

张捷

主任医师 武汉大学中南医院

一般来讲，大脑半球切除的手术指征通常以难治性癫痫为目标。难治性癫痫泛指应用3种以上抗癫痫药物经正规药物治疗2～3年后仍然不能控制癫痫发作并因单侧大脑半球广泛损害而发作。围产期脑出血所致的单侧大脑半球大面积软化灶，脑穿通畸形，先天性脑皮层大面积发育不良，单侧大脑半球巨脑回畸形及特殊侵犯单侧大脑半球的脑炎（Rasmussen脑炎），均能导致单侧大脑半球大面积病灶，进而继发癫痫，可以采用大脑半球切除的方法治疗。

大脑半球切除治疗癫痫后注意事项

张捷

主任医师 武汉大学中南医院

大脑半球切除治疗癫痫后注意事项一般有不可立即停药、使用药物防止感染等。患者不要马上停止服用药物，持续服用1-3年，如果没有症状，才可以减少或停止服用药物；手术后早期要做好预防：如果有感染，需要修补头颅；定期做MRI检查，为了避免重复的大出血和脑水肿，通常每隔一年进行一次。如果出现了功能性障碍，可以进行功能性恢复训练；视力不佳的人，应尽量避开驾驶。

额叶癫痫手术指征

张捷

主任医师 武汉大学中南医院

额叶癫痫手术指征一般是药物难治性癫痫。大脑半球分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶及脑岛五部分,其中由额叶区引起的癫痫，称为额叶癫痫。通常多数患者首先考虑进行药物治疗，大概2/3患者可通过药物控制。如果患者是药物难治性癫痫，进行进一步检查如核磁共振检查，然后进行手术治疗。一般效果比较好。术后要注意合理饮食，可以多吃鱼肉、水果、蔬菜。

高血压脑出血手术指征

张捷

主任医师 武汉大学中南医院

一般来讲，高血压脑出血多发生于典型部位，称为脑内基底节区（简称基底节区），其典型症状称为三偏征（简称偏瘫），就像讲右侧大脑出血时，表现为对侧肢体，也就是左侧肢体的偏瘫;"偏盲",一侧眼对侧视野缺损;“偏身感觉障碍”,是指对侧肢体及躯干各个方面，以及头面部感觉异常。手术指征为幕上大脑基底节区出血>30ml,具体应于影像上详加统计。亦有简单指征者，由CT片显示，若中线移位大于1cm亦有手术指征。

关节内骨折手术指征

刘凤岐

主任医师 北京友谊医院

关节内骨折的外科指征是看是否存在脱臼，关节内部骨折，如有脱臼，需要进行外科手术。由于关节表面不平坦，后期就算痊愈，也会加速关节的退化，从而导致损伤性关节炎，到了以后一活动就会有疼痛。因此一旦出现关节内部的断裂，一旦出现错位，就要考虑外科手术的适应症，具体的治疗方法是通过切开复位和内固定术来进行，在术前要做好充分的术前准备，确定没有任何的禁忌后再进行外科治疗。手术后要注意进行充分的休息和保护，同时要注意伤口的清洁和消毒，避免出现感染，同时还要注意使用抗凝的药物来预防血栓。

肩袖损伤的手术指征有哪些

刘凤岐

主任医师 北京友谊医院

肩袖损伤的手术指征有一下几点：1、创伤性肩袖损伤，MRI可以发现肩袖损伤的程度很高，可能会导致肩关节的彻底破裂，同时还会对肩关节的稳定性造成一定的影响，必须进行外科手术，这样可以使受损的肩袖组织的连续性和完整性得到修复，从而保持肩关节的稳定。2、如果出现了长期的肩袖损伤，即使在保守疗法中持续了大半年，也不会出现明显的改善，此时需要进行外科手术。患有老年肩袖损伤的患者，如果经过长期的药物治疗和物理疗法都不能起到作用，此时应及时进行外科治疗。术后最好是6个星期，避免进行推拿和按摩，可以服用一些抗炎止痛的药物。

脑面血管瘤病手术指征

张捷

主任医师 武汉大学中南医院

通常来讲，脑面血管瘤病手术指征视病人不同病情而定，可分为：1.癫痫发作次数较多，有血管异常而范围未达重要功能区者，需在医生的具体指导下进行手术治疗；2.癫痫发作不频但持续存在，一次发作持续半小时以上，非药物不能控制；3.癫痫不是经常发作和持久的，而是脑萎缩较重，导致偏瘫，语言功能障碍和认知障碍的状况。

脑溢血微创手术指征

张捷

主任医师 武汉大学中南医院

脑溢血微创手术指征为出血量达到30-50ml、者无持续脑出血等。最少的介入就是通过最少的外科介入来获得最佳的疗效。脑出血的微创外科治疗主要有入院后6个小时内出血超过30-50ml，可以进行微创手术；入院后，病人处于嗜睡、睡眠、轻度昏迷的情况下，观察6-24个小时，如果没有其它明显的表现，建议定期进行CT检查，如果发现血肿完全，没有持续性的脑出血，可以进行脑溢血微创手术。

剖宫产的手术指征是什么

王凤英

主任医师 首都医科大学宣武医院

剖腹产手术指征主要有以下4中情况：1、胎儿因素：如胎儿窘迫、胎位异常、巨大胎儿等情况。2、产道异常：骨盆狭窄、骨盆畸形、软产道异常、阴道横膈、宫颈纵膈等情况。3、母体方面的因素：妊娠晚期或者分娩期出现严重的并发症，如严重的子痫前期、心血管系统疾病、妊娠期肝内胆滞淤积症等。4、胎盘脐带因素：主要有前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、前置血管等情况。出现以上情况，可能需要进行剖宫产手术。

顽固性癫痫的手术指征

张捷

主任医师 武汉大学中南医院

一般来讲，顽固性癫痫的手术指征主要有：1.药物难治性癫痫：病人病史超过三年，两种或多种药物经过两年的系统治疗，一个月内仍然有3-4次发作。2.经检查可发现癫痫病灶：有的癫痫病人脑内未发现病变就不能进行手术治疗。3.手术治疗对病人的功能缺失没有影响。如果有些患者能够发现病变，但是病变位于功能区，这个时候就不能用手术的方法将其取出，如果实施手术就会导致患者出现偏瘫或者失语等情况。4.患者及其家属对于手术有着全面的了解与认识。

宫颈糜烂手术指征有哪些

曲中玉

副主任医师 山东省立医院

宫颈糜烂手术指征如下：大多数情况下，宫颈糜烂不需要做任何的治疗，只有一小部分的患者需要进行治疗，比如出现白带异常、白带增多、同房后有无规律的阴道流血等症状。但是在进行治疗之前，需要仔细的做一些详细的检查，排除宫颈癌前病变以及子宫内膜相关问题后，才能进行治疗。宫颈糜烂的手术治疗有很多种，其基本原则是通过激光、微波等物理手段将子宫颈表层的腐朽细胞消灭，使其回复到原来的状态。

支气管扩张的手术指征有哪些？

何洁

副主任医师 中日友好医院

支气管扩张的手术指征有症状明显、双侧病变等。具体如下：1、症状明显，仅限于一叶、二叶或单肺，且身体可承受外科治疗。2、双侧病灶，但病灶多在一处，可分期分次切除，但需心肺功能可承受。3、对于确诊有反复咯血的病人，可以采用外科治疗，如果咯血不止，可以考虑急诊肺切除。4、系统内科的治疗效果不佳，可以进行外科手术。目前，支气管扩张术的死亡率不到1%，尤其是对有局限性的病人，外科治疗的疗效更好。