非酮症性糖尿病是什么

1型糖尿病病人胰岛素治疗中断或剂量不足，2型糖尿病病人处于各种应激（对身体或精神所受强刺激的反应）状态，糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加速，其中间代谢产物酮体（乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮）生成增多增速，超过组织利用，血酮增高，称为酮症。酮症是糖尿病病人最常见的急性并发症。酮症酸中毒严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。

体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。糖尿病酮症酸中毒是由感染、饮食或药物等因素引起的，会明显的出现厌食，口渴，头晕头痛，乏力，昏迷，呼出的气有烂苹果味等症状。

2型糖尿病酮症的含义如下。1型、2型糖尿病酮症是患者体内酮体成分增加的，通常大于0.6mmol/L，尿液通常呈阳性。2型糖尿病患者不容易发生酮症，1型糖尿病患者容易发生酮症。如果2型糖尿病患者有酮症，就意味着胰岛素功能不好，可以少生产胰岛素。2、2型糖尿病患者的身体主要依靠葡萄糖提供能量。如果身体缺乏胰岛素，葡萄糖就不能利用，在血液中积累，血糖会升高。患者的身体需要能量，可以分解脂肪和蛋白质供应。脂肪分解后会产生酮体。第三、患者生产的酮体分解脂肪，血糖同时升高，患者的胰岛素功能就会下降。在2型糖尿病酮症治疗中，应积极应用少量胰岛素，控制血糖，有效补充液。

非酮症糖尿病是糖尿病的一种急性并发症。目前被称为高渗性高血糖综合征，主要出现在老年患者身上。大多数患者在发病前没有糖尿病病史，主要是因为感染、胃肠炎、脑血管疾病、严重肾脏疾病、血液透析治疗、静脉营养高、水分摄入不合理。患者发病时有喝多、尿多的症状，但不明显。很多患者有时食欲不振，最突出的表现是脱水。实验室检查显示，患者尿糖强阳性，血糖始终在33.3mmol/L以上，血钠明显升高到155MMOL/L，血浆渗透压达到330-460mmol/L，但患者皮酮体呈阴性。

高渗性非酮症糖尿病是指糖尿病罕见的严重急性并发症。它在没有糖尿病史或轻度2型糖尿病的老年患者中更常见，在1型糖尿病患者中也可以看到。患者原有的胰岛素分泌不足，在诱因的作用下血糖急剧升高，加重了糖代谢障碍，导致细胞外液的高渗状态，发生低血容量和高渗性脱水，经常出现神经精神症状。患者发病时有喝多、尿多的症状，但不明显。很多患者有时食欲不振，最突出的表现是脱水。实验室检查显示，患者尿糖强阳性，血糖始终在33.3mmol/L以上，血钠明显升高到155MMOL/L，血浆渗透压达到330-460mmol/L，但患者皮酮体呈阴性

糖尿病非酮症高渗治疗方法如下：1.及时补血：非酮症昏迷者常出现脱水和水电解质紊乱，建议需要补血，可以纠正脱水，缓解高渗状态。2.快速补液：对于无休克、渗透压无明显升高的患病人群，一般情况下应快速补充一些低渗生理盐水；对于有休克症状的糖尿病高渗性非酮症患者，应输注部分等渗盐水，补充血容量，纠正血压或微循环障碍。但在输液过程中，输液速度一定不能太快，以免出现脑水肿和肺水肿。3.抗感染治疗：为纠正电解质紊乱，在糖尿病高渗性非酮症昏迷治疗过程中，应在主治医师指导下选择部分抗生素进行抗感染治疗；同时，应密切监测电解质血钾的情况。一旦血钾偏低，就需要及时纠正。

酮症的症状如下：1、在糖尿病酮症代偿期，患者表现出糖尿病原有症状，如多尿、口干、多饮等症状加重，明显乏力、体重减轻。2、随着糖尿病酮症的进展，逐渐出现食欲不振、恶心、呕吐甚至不能进食的症状。患者可出现呼吸频率加快，呼吸加深，呼出的气有类似烂苹果的酮臭味。3、中重度糖尿病酮症酸中毒患者还可出现脱水症状和体征，表现为皮肤干燥、缺乏弹性、眼脸面颊凹陷、眼睛凹陷、舌干红。当脱水量超过体重的15%时，就会出现循环衰竭的症状。

糖尿病患者补液原则：糖尿病酮症用生理盐水补液。糖尿病再水化的总量估计为体重的10%。第一天补液总量小于4L-6L，严重脱水患者可补至6L-8L。复水速度先快后慢。在治疗的第一个和第二个小时，补液率为每小时500毫升－1000毫升。如果没有心力衰竭，刚开始补液速度可以快一些。2小时内输入1L-2L，快速补充血容量，改善外周循环和肾功能。前4小时总量的1/4~1/3，前8~12小时总量的1/2~2/3。

糖尿病酮症补液原则是用10%的身体重量估计补液量。第一日的补液量一般不会大于4~6L，重度缺水的患者可以补充到6~8L。补液的速率应从早到晚。治疗后1小时、2小时补水速率为500-1000ml/小时，如果没有心力衰竭，则补水时间短，2小时后1~2L，可快速恢复血液，促进外周血液循环及肾脏的正常运行。前4个小时补充总能量的1/4~1/3，前8~12个小时补充1/2~2/3，再加尿24个小时补充。

糖尿病酮症的诊断标准是高血糖和尿酮体阳性。血糖高于13.6mmol/L，尿常规尿酮体阳性，即可诊断糖尿病酮症。糖尿病酮症如果不及时治疗，进一步发展可导致糖尿病酮症酸中毒。血糖高，尿酮体阳性，血pH值小于7.35，可诊断为糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症是糖尿病最常见的并发症，常见于1型糖尿病和血糖控制不佳的二型糖尿病。在一些诱因下更容易发生，如大量饮用含糖饮料或中断降糖药物。尤其是使用胰岛素的患者，贸然停用胰岛素，会导致血糖升高，尿酮体阳性，导致糖尿病酮症的发生。