脑梗最严重时是脑干出现梗塞，具体分析如下：
脑梗最严重的时候是脑干梗塞。由于脑干是人体的中枢，脑干出现了严重的症状，并且是快速的发展，即便采取了抗凝、降纤、溶栓等措施，但预后并不理想，受损的脑神经、组织细胞的功能也难以恢复。同时，脑干梗塞的临床表现和体征也比较严重，可能会出现偏盲、偏瘫等身体症状，还会伴随着脑组织的水肿、颅内压升高。