急性心肌梗死的诊断和治疗是什么

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

急性心肌梗死的诊断主要为临床症状、心电图等，治疗主要为药物治疗、手术治疗。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，一般会出现胸口疼的情况，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。通常可以使用华法林、阿司匹林等药物进行治疗，或者通过介入手术进行治疗。

急性心肌梗死的治疗

龚新宇

副主任医师 中日友好医院

急性心肌梗死的治疗，包括院前急救和住院治疗。院前急救的重点是尽可能的缩短病人就诊延误的时间和院前的检查、处理、转运所有的时间。要帮助病人安全迅速的送到医院，停止任何主动活动和运动，舌下含高流量吸氧，镇静止痛，必要的时候静脉注射对症药物。到医院后要在10到20分钟内完成病史、临床检查、记录18导联心电图，明确诊断。在30分钟内收入冠心病监护病房，开始溶栓，并在90分钟内开始急诊PTCI治疗。

急性心肌梗死的治疗原则是什么

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

对急性心肌梗死的治疗应以强化监测为主，病人应卧床休息，止痛，并进行血管再灌注。治疗急性心肌梗死，主要有静脉溶栓、冠状动脉溶栓和冠状动脉的急救措施。同时还要进行抗血小板抗凝，ACE、IAR、B类的药物和β受体阻断剂可以用于临床。在此期间，最主要的是对心肌进行再灌注处理，降低了心肌缺血的区域，从而起到了一定的防护作用。

急性心肌梗死发作怎么治疗

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

急性心肌梗死发作可以通过手术治疗、药物治疗等方式进行治疗，具体分析如下：再灌注治疗是急性心肌梗死突然发作的主要治疗方法，患者应及时到医院进行急诊冠脉造影手术，如果血管病变严重，可植入支架，必要时行搭桥手术。同时要给予患者安静卧床休息，心电监测，定期复查心肌酶、心电图，完善心脏彩超。同时给予单硝酸异山梨酯、倍他乐克、培哚普利、阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀等药物综合治疗。

急性心肌梗死该如何治疗

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

一般来讲，心肌梗死须经全方位系统治疗以保护与维护心脏功能。首先要用双联抗药物（阿司匹林，氯吡格雷和替格瑞洛）抗血小板治疗以阻止梗死面积增大和心肌缺血范围减小。住院后需心电监护并对严重心律失常及时治疗。然后采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI），打通血管有效地预防心肌梗死的发生，大大提高了心梗患者救治率。

急性心肌梗死患者24小时内禁用什么

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

一般情况下，急性心肌梗死在心血管疾病中发病率较高，死亡率较高。目前对此病尚无特效药物治疗，需要采取积极有效的措施预防和控制其并发症的发生。急性心梗发生后24小时内不能应用洋地黄类药物或去乙酰毛花苷类强心药物，否则可导致心肌收缩力及心肌耗氧过强，加重心肌梗死程度，影响心脏供氧和防止心脏破裂。急性下壁心肌梗死也不能使用扩张血管药物，使用血管扩张药时可降低血压，而导致休克发生。

急性心肌梗死患者长期必吃的三种药是什么

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

一般来说，急性心肌梗死患者长期必吃的三种药：第一种，是抑制血小板聚集的药物，常见的如阿司匹林。第二类，是降脂药，常见的如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等。第三类，为β受体阻滞剂，常见的如富马酸比索洛尔。建议患者按照医生的指导使用药物，定期到医院复查相关检查。此外，如服药发生不适，或需要调整，应该在医生指导下进行调整，避免擅自停用或乱用。

急性心肌梗死患者如何护理

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

急性心肌梗塞的护理很重要，主要表现在下列方面：1、急性期患者要接受医务人员的治疗，急性心肌梗塞的患者会很不舒服，主要有胸闷、胸痛、气短、憋闷等症状。患者会很紧张，而治疗的重点是让患者安静下来。由于患者越是焦急，心肌耗氧量就会增加，心肌梗塞的复原就会变得困难，因此，安抚是非常必要的。2、如果患者的情绪过于紧张，可以使用镇静剂。3、急性心肌梗塞患者低血氧时，应给予患者输氧；同时要让患者的家人吃一些易于消化的食物，如果病人出现便秘或者其他肠胃问题，会导致心肌梗死的病情恶化。

急性心肌梗死患者术后何时能恢复运动

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

急性心肌梗死患者在介入手术1~3日内能进行简单的肢体运动；3-4日后能下床锻炼，从床边做起，逐步加大锻炼强度，视病人的体能状况而定。对于伴有心脏功能不全的病人，应在5-10日内下床，同时要有家人陪伴；介入治疗1个多月内，不能使用任何器械；股动脉介入治疗时，不能长时间蹲守，要控制好自己的肢体活动范围，如果有针刺处有痛感或者包块，要及时检查术口有没有出血。

急性心肌梗死患者胸痛的特点

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

一般情况下，急性心肌梗死的患者，胸痛的主要特点如下：在心前区的疼痛或憋闷感，会在胸骨后方向左下方进行蔓延，直至到左侧肋骨和上腹部；向上方向可以蔓延到左侧的肩膀、后背、口腔、面部、头部和左上肢，这些部位都会有拉伸样、压榨性和绞窄性、挤压感的疼痛。疼痛时间通常在三十分钟及以上，持续较长，且患者经过休息或硝酸甘油口服后，并不会得到有效的改善。患者在出现心肌梗死后，心率、血压、脉搏会有不同程度的变化，出现心动过速、心悸、胸闷、气短，伴随胸痛的症状，症状严重时，患者的憋闷感、濒死感会很明显。

急性心肌梗死患者饮食安排

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

急性心肌梗死患者饮食安排如下：1、病情稳定患者：在保守治疗或介入手术治疗，病情逐渐稳定的患者，要保持低盐、低脂饮食，注意饮食均衡，不要暴饮暴食；2、其他：正在接受治疗且胸痛症状未缓解或等待介入治疗的患者，应该禁食。建议急性心肌梗死患者要谨遵医嘱，按时服药，还要注意多休息，避免劳累，不要有太大的精神压力。

急性心肌梗死介入治疗指征

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

急性心肌梗死介入治疗指征有两种：1.狭窄程度：70%或更高时，应采用支架，因大部分病人的动脉已被彻底阻塞，需要进行介入手术，少数病人可以自行溶解。由动脉本身的抽筋所致的心肌梗死，不需要进行任何的干预。2.血管的狭窄部位：如果是血管的末梢、小分支，90%以上的血管阻塞，可以不做手术，但如果是左侧的血管，50%的血管阻塞，需要进行手术。

急性心肌梗死可以进行溶栓治疗吗

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

急性心肌梗死在没有条件进行介入手术治疗时，可进行溶栓治疗。急性心肌梗死是因冠状动脉缺氧缺血而引起的心肌坏死。溶栓治疗是通过使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，能够让闭塞的冠状动脉再通，心肌就能再次得到血液灌注。溶栓是治疗心肌梗死的重要方法之一。非ST段抬高型心肌梗死、近期有外伤出血或手术史等活动性出血、高血压、夹层动脉瘤、血液病、出血倾向者、肝肾功能障碍等患者不适用溶栓治疗。

急性心肌梗死如何家庭康复治疗

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

急性心肌梗塞的病人，在住院期间，如果病情稳定，没有其他并发症，可以让病人回家进行护理。要定时服用药物，定时复查，做到大便畅通，多运动，不能有太多的情绪波动，不能过度工作，不能抽烟，不能喝酒，不能吃太多。其中，坚持科学、适度的运动是康复治疗的重要手段。在心肌梗死后1-2个月内，心肌坏死已经痊愈，这时候进行康复治疗，可以促进体能的恢复，提高心脏侧支循环，提高心肌功能，降低复发和危险因子。可以在医生的指导下，根据病情的严重程度，体质的强弱，年龄，个人喜好，进行适当的锻炼。比如走路、练太极拳，都要控制好运动量，这是一个很重要的问题，需要和医生商量。运动量太少虽然比不锻炼要好，但效果不佳，运动量太多反而会对身体造成伤害，在运动时，若出现心前区不适，应立即停止锻炼。运动要分阶段进行，在出院前期要适量的运动，要根据身体的恢复情况和心功能的变化，逐渐的增加运动量。

急性心肌梗死治疗方案

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

一般情况下，急性心肌梗塞，第一步要做的就是尽快进行动脉再通，抢救心脏。如果病人能尽早的恢复，那么缺损的心脏就会减少，那么病人的预后就会更好。血管再通的方法有两种：1、给予患者进行消融；2、做PCI。严重的病人可以通过搭桥治疗或者外科手术来治疗。另外，在临床上，大部分的心肌梗死都是由冠心病所造成的。因此，目前在临床上使用的抗凝剂主要是低分子量的肝素。另外，还可以服用抗血小板药和其他可以提高患者的预后，比如：拜阿司匹林、博立维等。他汀是调脂的主要药物，立普妥和瑞舒伐他汀是临床上最常见的，建议患者在医生的指导下使用药物进行治疗，以免对身体造成不良影响。