如何诊断心肌梗死

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

一般可以从症状、心电图、心脏标志物等方面诊断心肌梗死。心肌梗死的症状通常为胸疼痛，多发生在清晨，可以向颈部、左肩、左臂内侧放射；心肌梗死后心电图会呈现特征性的变化，随着心电图的不断变化而不断地发展，心肌标志物标记为心肌损伤；冠状动脉造影术能直接观察阻塞的动脉，作为核心的检查手段。如果确诊为心肌梗死，需要及时在医生的指导下进行治疗，有利于缓解相关症状。

如何诊断心肌梗死

龚新宇

副主任医师 中日友好医院

当有剧烈的心绞痛时及时做心电图检查，能明确诊断，进行肌钙蛋白的检查，肌钙蛋白是心肌坏死最早释放出的一种酶；且心肌酶会迅速升高，情况有两条同时出现，即可诊断为心肌梗死。

下壁心肌梗死怎么办

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

下壁心肌梗死需要及时进行手术治疗。下壁心肌梗塞，在急性期应尽早去具备PCI资质的医疗机构就诊。因为早期的血管开放对于病人来说，最有可能的就是抢救，在这种情况下，病人很有可能会发生心脏爆裂，心跳呼吸停止等致命的心脏病，不管是介入治疗，或者外科，如果能尽快打通，那么病人就会获益良多。因此，最好的办法就是去正规的医疗机构。

心肌梗死的判断标准是什么

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

心肌梗死的判断标准主要有临床症状、心电图、心肌酶谱、冠脉造影等。1.临床症状：心肌梗死可能会出现如胸闷、胸痛、有濒死感等症状。2.心电图：心电图ST段上升、T波高尖形成单向曲线。随着时间的延长，还会出现坏死性Ｑ波。3.心肌酶谱：化验检查心肌酶谱明显升高，并且有动态变化，最敏感的是肌钙蛋白。4.冠脉造影：冠脉造影可以看到血管内有血栓形成。

心肌梗死的原因

龚新宇

副主任医师 中日友好医院

心肌梗死的原因有过度的劳累，情绪激动，暴饮暴食，寒冷刺激，大便干结排便困难，大量吸烟，饮酒等，急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性的心肌缺血，缺氧引起的心肌坏死，表现为剧烈而持久的心前区疼痛。

心肌梗死康复运动

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

心肌梗死康复运动需要根据具体的病情进行选择，要循序渐进。心肌梗死康复要促使体力恢复，改善心脏侧支循环，提高心肌功能，降低复发危险因素。必须达到选择合适的运动方式与手段，视疾病的严重程度而定，体质强与弱、年龄等各种因素共同作用，必须把握运动量的前提下，运动量不宜太大，应循序渐进。可以先选择一些慢跑或者是瑜伽等运动。

心肌梗死溶栓的最佳时间

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

一般情况下，急性心肌梗死的最好时机是在12个钟头以内进行，并尽可能地尽早进行。在2个钟头之内进行溶栓治疗，其效果、预后和死亡率均与直接置入支架相同。在没有介入设备的基层医疗机构中，更应该尽快的使用动脉进行溶栓。通过溶栓的方式，可以为以后的介入手术做出判断。一些特定的病人在12-24个钟头后会有持续的胸闷症状，不能得到有效的治疗，也可能会有休克的血液动力学变化。

心肌梗死是怎么引起的

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

心肌梗死的患者一般有冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，导致的冠状动脉粥样斑块破裂，冠状动脉粥样斑块破裂从而引起堵塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。过度劳累是导致心肌梗死的常见诱因。其次，一些患者由于情绪激动、愤怒等原因，情绪变化也可诱发；也有一些患者因为暴饮暴食，大量食用高脂肪、高卡路里食物，导致血脂浓度突然升高，血液粘稠度增加，血小板聚集性增加，从而导致心肌梗塞。最后，急性心肌梗塞主要是由于长期吸烟、酗酒、便秘等原因造成的。

心肌梗死室颤先兆是什么

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

心肌梗死室颤先兆是胸痛。心梗是冠心病的一种常见的临床症状，以胸痛为主，以胸骨中下段的压迫感为主，甚至出现压榨性的疼痛，这种疼痛会一直没有缓解，而且会越来越严重，还会出现全身出汗、休克、晕厥等情况。除了以上这些，有些病人还会有反复发作的心肌梗塞，这种心绞痛在很长一段时期里会反复发作，如果不能得到有效的治疗，就会引起心肌梗塞。

心肌梗死严重吗

龚新宇

副主任医师 中日友好医院

心肌梗死是不严重的，它最早出现的疼痛多发生在早晨，疼痛部位和心绞痛相似，全身可能会有发热、心动过速、血沉增快、白细胞增高的表现，也会有恶心、呕吐胃肠道的症状，有时候可能在发病1到2周的时候出现心律失常。严重的并发症可能会出现心源性的休克，心力衰竭。所以只要不出现严重的并发症，临床症状并不是特别严重，积极的治疗一般不会影响寿命。

心肌梗死怎么保养

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

心肌梗死患者心肌梗死后1周内，属急性期，这个时期就是必须有良好的休息，目前还没有绝对卧床休息的要求，但切忌过度疲劳，最多也就是下床活动一下，此种状况仍应以患者血流动力学平稳为条件。对于急性心肌梗塞患者来说，最重要的就是不要过度劳累，这样才能够让心肌恢复到正常状态。心肌梗死后1个月内均不能做劳累活动，以平常走路或做家务为主，这也未尝不可，但切忌过度疲劳，忌情绪激动。如果症状严重，患者一定要坚持使用抗血小板聚集、调脂和稳定斑块的药物，增加冠脉供血，控制心室率等药，也要经常到医院复诊。另外，还要注意不要吸烟和酗酒，这样会对病情造成不利影响，也不利于身体健康。

右胸巨疼是心肌梗死吗

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

如果病人出现了右侧胸部剧烈疼痛的症状，有可能是心肌梗塞，也有可能是其他原因。首先要进行心电图的检测，并配合心肌酶的化验，判断是否有急性的心肌梗塞，通常心肌梗塞的痛苦主要集中在胸骨后，压迫性的感觉会向左肩、左前臂、左、后背部等部位蔓延。如果是由于带状疱疹，肺部感染，肺部占位，肋软骨炎，心脏神经官能症等引起的不适症状，如果平时有高血压，糖尿病，高血脂，需要做冠脉造影，判断是否有急性的心肌梗塞，这几类都属于冠心病的危险因子。

怎么判断心肌梗死位置

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

判断心肌梗死的位置主要通过心电图上相应导联的ST段抬高进行定位诊断的。V1~V3提示前间隔心梗；V3~V5显示局限前壁心梗；V5到V7之间，I,avL暗示前侧壁心梗；V1至V5暗示有广泛的前壁心梗；II,III,avF表明下壁心梗；V1~V3、II、III、avF提示下间壁心梗；V5~V7、II、III、avF提示下侧壁心梗；I、avL提示高侧壁心梗；V7至V8暗示正后壁心梗。在临床中会遇到一些特殊的病例，由于患者发病突然，病情复杂，医生很难判断其是否符合这一规则。多数时候是遵循这一规则的，但是个别时候也会出现不遵循的现象。

怎么预防心肌梗死

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

预防心肌梗死的方法通常有改善生活方式、服用药物等。心肌梗死的发病机理是由心脏供血的动脉，也就是冠状动脉，在动脉硬化的同时，还会出现血栓，因此，要想防止心肌梗塞，就必须要防止动脉硬化。一般可以在日常的饮食习惯中进行调整，同时还可以用药物进行调理。患者需要养成良好的生活习惯，保持饮食清淡，同时还可以遵医嘱使用司匹林、氯吡格雷等，有利于降血小板、提高血液循环等。

怎样判断心肌梗死溶栓成功

龚新宇

副主任医师 中日友好医院

判断心肌梗死溶栓是否成功看，首先患者心肌酶的酶峰提前，动态监测患者的心肌酶，会发现心肌酶的最高峰提前数小时，提示血管再通，心肌坏死终止。其次患者出现胸痛的缓解，胸痛较之前缓解80%以上。最后患者出现血管再通的心律失常，比如加速性室性自主心律等。