什么是糖尿病酮症酸中毒治疗原则

孙香兰

副主任医师 山东省立医院

糖尿病酮症酸中毒是由糖尿病患者酮症和酸中毒引起的。糖尿病患者血糖控制不好，血糖在16.7mol/L以上，在感染、压力、创伤、不使用胰岛素等压力条件下，会导致糖尿病酮症酸中毒。糖尿病性酸中毒包括高血糖、尿、血中酮体和酸中毒。糖尿病酸中毒必须在医院抢救。救援原则主要是少量胰岛素降低血糖，大量补充液，抵抗感染，纠正酸中毒，注意水、电解质、碱平衡。

糖尿病酮症酸中毒常见诱因是什么

孙香兰

副主任医师 山东省立医院

糖尿病酮症酸中毒最常见的原因是感染。1型糖尿病患者容易发生自发性酮症酸中毒。二型糖尿病患者在某些诱因下也可发生酮症酸中毒。最常见的诱因是感染。其余的诱因包括胰岛素治疗中断，或减量不当，饮食不当，各种应激，如外伤，手术，妊娠分娩等。有时甚至没有明显的诱因。其中，20%~30%的酮症酸中毒患者没有明显的糖尿病病史。糖尿病酸中毒是最常见的糖尿病急症。酮类包括加丁酸、乙酰乙酸和丙酮。糖尿病加重时，胰岛素绝对缺乏，三大代谢紊乱不仅血糖显著升高，脂肪分解也增加。脂肪酸在肝脏中被氧化产生大量乙酰辅酶a。由于糖代谢紊乱，草酰乙酸对乙酰辅酶a不足，不能进入三羧酸的循环氧化功能合成酮体。

糖尿病酮症酸中毒的处理方法是什么

孙香兰

副主任医师 山东省立医院

处理方法为：尽快补液恢复血容量、纠正失水状态、降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡。1、补液是治疗的关键环节，基本原则是是先快后慢先盐后糖。2、胰岛素一般选用小剂量短效胰岛素治疗方案，每小时0.1单位每千克体重使血清胰岛素恒定达到100-200μU/ml，这时已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应同时也能实现降血糖效应。3、酮症酸中毒的患者会有不同程度的失钾，开始补液治疗和胰岛素治疗的同时患者开始排尿方可开始补钾。

糖尿病酮症酸中毒的急救和护理

龚新宇

副主任医师 中日友好医院

具体的急救措施有患者要绝对卧床休息、注意保暖，必要时采取吸氧治疗。建立静脉通道，补充液体，补液速度应该先快后慢，直到尿酮体消失。补钾、纠正酸碱平衡失调，适当给予碳酸氢钠。注意测量体温、血压，观察呼吸、脉搏。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现

龚新宇

副主任医师 中日友好医院

早期可以见到三多一少，也就是多尿、多饮、多食，消瘦的症状加重。如果代偿期已经过了，就会出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐、腹泻、呼吸声快，或者是多尿、口干的情况。.后期体内严重缺水，就会出现机体缺水的情况，甚至有的病号到了晚期，会出现不同程度的意识障碍，或者是昏迷，甚至出现生命危险。

糖尿病酮症酸中毒的酮症是什么

孙香兰

副主任医师 山东省立医院

糖尿病酸中毒的酮症表现如下：1.糖尿病酮症酸中毒是一系列因素引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致体内水、电解质和酸碱平衡失调。其临床表现为高血糖、酮症、代谢性酸中毒、脱水等症状。它是糖尿病的一种急性并发症，很常见。如果不及时治疗，很容易导致器官功能损伤，甚至死亡。2.当酮体过多时，患者发生糖尿病酮症酸中毒，应给予紧急处理，包括补充水分、调整电解质酸碱平衡、应用胰岛素、输液、抗生素等。糖尿病酸中毒是急症，需要紧急处理，否则会危及患者生命。

糖尿病酮症酸中毒的诊断标准

龚新宇

副主任医师 中日友好医院

糖尿病酮症酸中毒诊断必须具备糖尿病的诊断，酮症的诊断，代谢性酸中毒的诊断。按其程度可分为轻度，中度及重度三种。轻度是PH值小于7.3或者碳酸氢根小于15mmol/。中度是PH值小于7.2，碳酸氢根小于10mmol/L。重度是PH值小于7.0，或者是碳酸氢根小于5.0mmol/L。

糖尿病酮症酸中毒的诊断标准是什么

龚新宇

副主任医师 中日友好医院

糖尿病酮症酸中毒诊断标准为血浆二氧化碳结合力降低30%的容积，血浆PH值小于7.35，血气分析标准碳酸氢缓冲碱低于正常，碱剩余负值增大，阴离子间隙大于16，则判定为酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则是什么

龚新宇

副主任医师 中日友好医院

逆转酮血症和酸中毒，纠正水电解质平衡失调，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，是血糖急剧升高引起酸中毒，发生意识障碍前数天有多尿，烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退，恶心，呕吐，常伴有头痛嗜睡烦躁呼吸深快。

糖尿病酮症酸中毒的主要诱因

龚新宇

副主任医师 中日友好医院

引起糖尿病酮症酸的主要诱因就是，患者没有得到良好的血糖的控制，比方说吃了很多甜的东西，或者是没有及时的用降糖的药物，或者是有一定的感染，或者是有一定的过度的情绪激动，或者是有一些其他的疾病，导致突然血糖的过度升高，导致尿中有一定的酮体的情况，就会导致出现糖尿病酮症酸中毒，严重情况下会导致患者出现一定的昏迷和精神异常的情况的。

糖尿病酮症酸中毒机理是什么

孙香兰

副主任医师 山东省立医院

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，可发生在1型糖尿病或二型糖尿病中。1型糖尿病患者由于胰岛素的绝对缺乏，容易出现血糖代谢异常，血糖明显升高导致代谢紊乱，酸性物质积聚导致酮体产生，出现酸中毒。二型糖尿病患者在应激状态下往往升糖激素升高，胰岛素相对不足，导致血糖显著升高，并伴有脂肪消耗和酮体生成增加。酸性物质的积累导致糖尿病酮症酸中毒。一旦出现糖尿病酸中毒，说明胰岛素绝对缺乏或相对缺乏，需要给予胰岛素降糖、生酮、补液治疗。注意积极消除原因。二型糖尿病患者的常见诱因是感染，应积极控制感染，以便更好地纠正糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒是什么

孙香兰

副主任医师 山东省立医院

糖尿病酸中毒是最常见的糖尿病激增，特征是高血糖、酮症和酸中毒。那是胰岛素缺乏和拮抗胰岛素的过量激素结合导致的严重代谢障碍。包括酮-羟基丁酸、乙酸和丙酮。糖尿病恶化时，胰岛素缺乏会引起糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢三种代谢障碍。由于不能使用血糖，身体需要能量，脂肪分解增加，产生大量乙炔辅酶A。化学反应后产生大量乙酸、-羟基丁酸和丙酮。这些酮是强酸。

糖尿病酮症酸中毒中医治疗原则

孙香兰

副主任医师 山东省立医院

中医治疗原则：1.首先，应坚持“预防为主，治疗为辅”的原则：加强对酮症酸中毒的教育，增强糖尿病患者、家属及普通人群对酮症酸中毒的认识，以利于该病的早期发现和治疗。2.严格控制糖尿病，坚持良好持久的治疗标准为主：及时预防感染等诱因，防止酮症酸中毒的发生和发展。3.根据酸中毒的程度采取相应的治疗措施：轻度酮症酸中毒患者应鼓励进食和饮水，并服用足量的胰岛素，以降低血糖和消除酮体，或中度或重度酮症酸中毒，应用小剂量胰岛素治疗，必要时纠正水、电解质和酸碱平衡。

酮症酸中毒糖尿病是什么？

孙香兰

副主任医师 山东省立医院

糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症。这是一种以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现，胰岛素分泌不足和胰岛素拮抗作用而引起的代谢紊乱综合征。糖尿病加重时，胰岛素缺乏会引起三大代谢障碍。糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是胰岛素治疗中断或不当减重、各种压力、酗酒及某些药物有机酸、导致循环衰竭的肾脏酸性代谢产物排出减少、酸中毒。

酮症酸中毒与糖尿病的关系

孙香兰

副主任医师 山东省立医院

酮症酸中毒与糖尿病的关系是相互关联的，主要导致的原因如下所示：1.过度饮酒。除了糖尿病，过量饮酒也是导致酮症酸中毒的重要原因。过量摄入酒精会引起肝功能损害、胃炎和胰腺炎，肝功能损害会导致患者代谢紊乱。胰腺炎可导致胰岛素分泌异常，使患者因代谢紊乱、酮体堆积而发生酮症酸中毒。2.长期节食。对于长期节食的人来说，酮症酸中毒的风险相对较高。因为长期节食会导致身体无法摄入足够的身体所需能量，一旦糖代谢不足，就会导致体内脂肪代谢异常，最终导致饥饿性酮症酸中毒的发作。