问题分析:临床上凡遇到以下情况时,要进行全面详尽的筛选检查:①中、重度血压升高的年轻患者;②症状、体征或实验室检查有怀疑线索,例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失,腹部听到粗糙的血管杂音,近期有明显怕热、多汗、消瘦,血尿或明显蛋白尿等;③降压药联合治疗效果很差,或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高;④急进性和恶性高血压患者。
你提供的材料,你为中、重度血压升高的年轻患者;降压药联合治疗效果很差。你要考虑为继发性高血压,继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,约占所有高血压的5%。继发性高血压尽管所占比例并不高,但绝对人数仍相当多,而且不少继发性高血压,如肾实质性高血压,原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压(单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄)、肾素分泌瘤,皮质醇增多症、主动脉缩窄等。既然怀疑是嗜铬细胞瘤,循证医学不支持,建议患者到省级医院,做电解质(血钾、血钠)、血管造影,肾功能检查,促肾上腺皮质激素等检查,做排除性诊断。请尽快找到病因,祝你早日康复。