腹部假性动脉瘤鉴别诊断

问题分析：腹部假性动脉瘤为动脉破裂后形成，无完整动脉壁结构，瘤壁由部分动脉内膜和纤维组织构成，瘤腔内血流通过动脉破口与动脉真实管腔相交通，临床多见于创伤性动脉瘤。其鉴别诊断首先是腹主动脉瘤。腹主动脉瘤（abdominal aneurysm）是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。其次是迂曲过长的腹主动脉。腹部可扪及搏动性肿块。但迂曲过长的腹主动脉常位于中线的左侧，易推动。而腹主动脉瘤的边缘位于脐周中线并向两侧扩张，瘤体较固定。还有腹膜后肿物和胰腺肿瘤。这两种肿瘤可有矢状向传导的搏动感，但没有膨胀感，而腹主动脉瘤有特殊的膨胀性搏动感。B超、CT和MRI等检查均有助于鉴别。
还有夹层动脉瘤。动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及中膜间穿行，使动脉壁分离、膨出，瘤体远端动脉内膜可另有破口，与动脉真腔再相通，呈夹层双腔状。动脉瘤内可形成附壁血栓，可继发感染，瘤壁薄弱处可破裂，引起严重出血而导致生命危险。

问题分析：真性主动脉血管瘤不会有剧烈的胸痛，多是瘤体压迫周围脏器引起的症状;主动脉夹层多半发病急，有剧烈的胸痛。有条件的医院做一个核磁共振或64排CT检查就可以明确诊断。真性主动脉血管瘤的治疗：真性主动脉血管瘤的预后相对较好，但直径超过5厘米者也需要及时治疗，尽早手术，以免破裂大出血猝死。动脉瘤的手术方法包括外科手术和带膜支架腔内隔绝术。