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脑梗应该怎么治疗

脑梗应该怎么治疗
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吕志勤 主任医师 内科 极速问诊
三级甲等 北京大学第一医院

问题分析:对于脑血栓患者,如无消化道出血、血小板减少等禁忌症,应立即应用抗血小板聚集和软化血管的药物,并长期服用。阿司匹林是目前临床上最常见的抗血小板聚集药,当发现颈部或颅内血管狭窄时,需要在短时间内使用一种抗血小板聚集的药物,即氯吡格雷(3个月)。轻度脑梗死后24小时内,阿司匹林与氯吡格雷联合使用(3周)。阿托伐他汀钙片可以降低血脂,软化血管,稳定动脉粥样斑块,降低LDL低于1.8mmol/L。动态心电图也是非常重要的一项,如果发现有心房颤动,就要考虑是否患有脑栓塞,而急性期后的预防措施和脑血栓形成的患者不同,需要长期口服抗凝药物(华法林、达比加群),以降低复发的几率。

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通常情况下,得了脑梗可以通过一般治疗、使用药物等方法进行治疗。1.一般治疗:如果处于恢复期间,建议注意一般治疗,即适当休息,康复训练,合理饮食,保证睡眠时间充足,有助于缓解症状。2.使用药物:为了促进病情恢复,建议患者在医生的指导下使用药物进行治疗,常用的药物主要有尿激酶、链激酶、肝素、双香豆素、阿司匹林等。
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急性期一般要对症治疗,包括监测生命体征,及时控制血压、颅内压、血糖、体温等,治疗病因主要是溶栓治疗,此外,还可在脑梗塞急性发作时及时应用药物来保护脑组织,以减轻后遗症,降低死亡率。
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脑梗导致偏瘫的患者在急性期要详细询问病史,做详细的体格检查,及时进行各种辅助检查以明确是否适合溶栓治疗,适合溶栓的患者应尽早进行溶栓治疗,不适合溶栓的患者可以给予抗血小板聚集,调脂稳定斑块,抢救缺血半暗带等药物。急性期过后要尽早进行康复干预,预防或减轻偏瘫痉挛的发生,早期实施肢体良肢位的摆放,主动或被动活动患侧肢体。偏瘫侧肢体功能恢复需要进行综合训练,如运动疗法,蜡疗,冷疗,作业疗法等。
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可以通过药物治疗。要及时治疗早期溶栓,以防大脑缺血缺氧严重,进一步导致脑组织不可逆损伤。如果现在病人无意识,治疗时间较长。避免情绪激动,避免熬夜,保持充足的睡眠。
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脑梗死的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等,需在医生指导下进行。1.一般治疗:包括卧床休息、加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理、注意水、电解质的平衡等。2.药物治疗:根据病情使用溶栓药物如阿替普酶,抗血小板聚集药物如阿司匹林,神经细胞保护药物如依达拉奉,以及中药化瘀丸,具有益气活血、化瘀通络的功效,可降低血液黏稠度,抑制血小板聚集,能够较好地促进患者脑血管通畅,恢复脑细胞功能。3.手术治疗:如果脑梗死影响脑干功能或引起脑脊液循环阻塞,可行后颅窝减压术来解除脑干压迫。大脑半球的大面积脑梗死的患者可行开颅减压术或部分脑组织切除术。
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对于脑血栓患者,如无消化道出血、血小板减少等禁忌症,应立即应用抗血小板聚集和软化血管的药物,并长期服用。阿司匹林是目前临床上最常见的抗血小板聚集药,当发现颈部或颅内血管狭窄时,需要在短时间内使用一种抗血小板聚集的药物,即氯吡格雷(3个月)。轻度脑梗死后24小时内,阿司匹林与氯吡格雷联合使用(3周)。阿托伐他汀钙片可以降低血脂,软化血管,稳定动脉粥样斑块,降低LDL低于1.8mmol/L。动态心电图也是非常重要的一项,如果发现有心房颤动,就要考虑是否患有脑栓塞,而急性期后的预防措施和脑血栓形成的患者不同,需要长期口服抗凝药物(华法林、达比加群),以降低复发的几率。
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脑梗属脑部血液循环障碍,是由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。该病通常需配合药物治疗以减少损伤并提高预后,避免出现偏瘫等严重后遗症或引起脑梗复发。治疗脑梗主要采取神经保护、改善脑血管循环等药物,例如依达拉奉、胞二磷胆碱、丁基苯肽等。另外,也可选用具有活血化瘀作用的中药,如化瘀丸,该药能够抑制血小板聚集,抗血栓形成,改善软脑膜微循环,使患者脑血管通畅,适用于气虚血瘀型缺血性中风患者,症见半身不遂,偏身麻木,口舌歪斜,语言蹇涩,脑梗塞见上述表现者。用药治疗期间,患者还需适当进行康复训练,如肢体运动、语言锻炼等,有助于逐渐改善身体功能障碍,提高生活质量。
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一般情况下,腔隙性脑梗死属于脑梗死,这种情况相对轻微,但其临床症状也很复杂,患者通常会出现头疼、眩晕、四肢麻木等情况,甚至会出现四肢动作功能和语言功能异常。因此,在急性期溶栓时,可以使用阿替普酶、阿司匹林、他汀类、疏血通、依达拉奉等。要注意控制好自己的血压、血糖和血脂。在恢复期还要注意服用阿斯匹林肠溶片和他汀类的治疗来防止脑梗死的再次发作。日常生活中要多吃一些清淡的食物,多做一些有氧锻炼,多休息,多睡觉。
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得脑梗死之后应该启动脑血管病的二级预防治疗。目前国内外有关脑血管病的二级预防治疗是抗聚、降脂、降压、控制血糖和改变生活方式。有高血压的患者需要长期服用降压药物,有糖尿病的患者需要控制血糖。另外,要进行生活方式的干预,比如戒烟限酒,加强运动,每天要有半个小时以上的运动时间。
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