跟骨骨折的鉴别诊断

跟骨骨折的并发症有脚跟变窄、跟骨不连、跟骨缺血性坏死、跟骨骨髓炎等。跟骨骨折，可能会导致脚跟变窄，跟腱被卡在一起，离下关节和跟腱关节会出现严重的创伤性关节炎，腓肠神经会有慢性的炎症，骨折后会有足弓塌陷、足内翻、下肢变短、跟腱继发短缩等。另外，患者进行手术治疗后，可能会造成跟骨不连、跟骨缺血性坏死、跟骨骨髓炎等。

跟骨骨折的后遗症可能是形成骨突、影响走路、畸形等。跟骨骨折后遗症以跟骨畸形愈合和骨突形成最为多见，这类病例多表现为骨折后复位不佳，易使跟骨变形愈合和跟骨处骨质增生而形成骨突。跟骨骨折后会出现不同程度的软组织损伤和骨质吸收现象。跟骨骨折后，影响跟距关节的工作，极易引起距下关节的创伤性关节炎，致使患者在晚期行走过程中，跟骨关节部位有明显疼痛，并出现明显肿胀现象，极大地影响了患者生活。所以跟骨骨折患者应该尽早进行治疗。若跟骨骨折变形愈合卡按腓骨肌腱，还易造成患者晚期脚踝屈伸活动中脚踝外侧出现痛胀状况。另外跟骨骨折后，会造成跟腱断裂或者出现韧带损伤等现象，使得跟骨周围软组织受到挤压而产生炎症反应，从而使骨头变形，甚至坏死，破坏骨质结构。如骨折变形愈合卡按屈指肌腱，还易使脚趾屈曲造成畸形。

跟骨骨折的后遗症一般分为非手术治疗和手术治疗。以下是：1、足底筋膜损伤疼痛：经保守治疗后会有走路痛、久走会痛、穿硬鞋痛等症状。2、跟骨高度丢失、跟骨增宽：由于骨折部位不理想，不能进行外科治疗。3、跟骨畸形的修复：肌腱局部卡顿，腓骨肌卡压，以局部特殊的位置痛为主，某些动作会加重。4、脂肪垫损害：脚跟损伤后脂肪垫的损害，以脚后跟疼痛为特征。5、骨折不连：以行走疼痛为特征。6、疤痕性疼痛：术后创面有疤痕，粘附在钢板上，引起疼痛，与疤痕、软组织的损害有很大的关系。

跟骨骨折的鉴别诊断如下：1、跟部韧带损伤可能有足部外伤史，一般有足扭伤史，脚跟距部肿胀，疼痛程度较高，负重行走时脚跟疼痛加重，拍X光片可显示跟骨骨皮质连续，排除跟骨骨折。2、是踝关节脱位，扭伤后会出现局部疼痛和畸形，脚踝关节可以有弹性固定，关节活动受限，正斜位X光片和踝关节正位X光片通常可以明确诊断。

跟骨骨折有两种不同的治疗方式：一种是非外科治疗，另一种是外科治疗。一般跟骨骨折都是关节外的，一般不需要外科手术。对于轻度的跟骨骨折，可以进行非外科治疗；但如果出现了关节面错位、凹凸、跟骨等严重的异常，那么就不能通过非外科的方法来修复，建议患者及时就医，在医生的指导下对症使用药物或者采取手术进行治疗。

对跟骨骨折患者来说，通常若骨折愈合成功，需等骨头全部愈合一年后再取钢板，由于当时骨折部位是相对稳定，比较适用于取钢板。至于患者具体能不能拿钢板，主要是要看复诊片子，如拍片检查，骨折处骨折线根本看不到，即骨性愈合，骨小梁亦充分贯通，对此类患者可取出钢板，反之亦然，然后还要再等上一阵子。在手术治疗当中，医生应该选择合适的内固定材料以及正确的操作技术。此外，对跟骨骨折在取出钢板时，必须重视对肌肤的防护，对跟骨骨折，取钢板最怕并发症是易造成皮肤坏死，若皮肤坏死，则可能会加重病情。

跟骨骨折评定残疾等级，首先要看骨折造成的畸形程度，治疗方案对骨折的影响，以及治疗后骨折的恢复情况，有无残余的功能障碍和功能限制。如果骨折对位正确，不需要外科手术，只做石膏外固定，那么残疾的程度就不会很高，甚至不会被评定为残疾。跟骨骨折经过手术，预后良好，基本恢复了正常的功能，最多只能达到10级残疾。跟骨骨折后，出现了功能障碍，出现了严重的跛行，残疾程度稍微高一点，但也就是九级左右

跟骨骨折能自动愈合，也可能不能自动愈合。跟骨的松质骨结构多，局部血供丰富，骨折后不进行处理的话，多数骨折也能自行愈合。但如果跟骨骨折塌陷严重，高度明显丢失，外侧壁膨出增宽明显，那么关节面的脱臼就会变得更大，关节表面的脱臼会变得更大，如果让它自己恢复，那么就会造成畸形的发生，比如：平足型、后足内翻、跟骨增宽、穿鞋子、关节面不平等。

一般情况下，脚跟骨骨折的后遗症有以下几点：1、骨折粉碎造成关节面不平，可导致创伤性关节炎。2、如果足弓发生了变化，足弓的弧度发生了变化，导致足弓的抗压能力和承重能力下降，比受伤前或者比普通人要容易疲劳，容易疼痛，不能长时间活动。3、如果跟骨软组织挫伤或者皮肤挫伤比较严重，会导致皮肤坏死或者软组织肿胀。如果皮肤需要植皮或者皮瓣转移，那么抗压能力和抗寒能力就会下降，这是跟骨骨折后最常见的后遗症。

一般情况下，脚跟骨骨折要避免受凉、过早下地活动。具体分析如下：1、受凉：脚跟骨骨折患者一旦受凉后，会导致脚跟骨周围的血管痉挛，从而影响局部的血运，不利于骨折的恢复。2、过早下地活动：骨折以后一定要避免过早的下地活动，特别是骨折以后两个月内，骨折端还不稳定，如果说过早的下地活动就会导致骨折端的塌陷，从而影响主骨结构，后期病人就会出现扁平足，从而影响病人负重走路情况。