小儿腹痛的鉴别诊断

小儿腹痛与急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、腹腔脏器慢性炎症等疾病有关。腹痛是由饮食不洁、受凉、消化不良引起的。另外，一些外科疾病也是导致孩子腹痛的主要原因，孩子腹痛往往比较剧烈、持续，引起腹痛的原因有急性阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻等。还有一些非感染性疾病或者非器质性疾病，比如孩子出现肠痉挛，如果器官没有明显的异常，也有可能是非器质性精神因素引起的。所以在孩子腹痛时要结合孩子的病史，包括腹痛的时间、疼痛程度等，找出引起腹痛的原因，然后进行相应的治疗。

小儿腹痛部位根据病因不同，发病的部位也会有所不同。如果中上腹部疼痛，可能是急性胃炎、溃疡病、阑尾炎早期等胃肠道疾病，或者是心包炎、心肌炎等。如果是在右上腹疼痛可能是肝胆疾病、胆道蛔虫症、膈下脓肿等腹内疾病，或右下肺炎、，右下胸膜炎等腹外疾病。如果是左上腹疼痛的话，考虑为胰腺炎，脾周围炎，左下肺炎，左下胸膜炎。如果是右下腹出现疼痛，可能是肠系膜炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。

小儿腹痛的症状随着年龄的大小不同而有不同的表现。新生儿的身体反应比较弱，腹部器官的损伤比较严重，但是一般不会出现腹部疼痛，只会出现剧烈的腹胀和呕吐。如果是在父母和医生的解释下，会出现腹痛，比如突然或者连续的抽搐，下肢蜷缩，脸色苍白，大汗淋漓，甚至是精神恍惚，如果是大一点的孩子，经常会哭，会翻来覆去的。腹痛的性质不能很好的描述，而且位置也不是很好，需要有经验的医生详细的询问病史，耐心的观察，才能做出准确的诊断和治疗。

小儿腹痛腹胀呕吐主要包括下列几种原因：第一种是肠胃性流感，还会出现咳嗽、流鼻涕、打喷嚏等情况。第二种是急性胃肠炎，主要表现为上腹部的剧烈腹痛，还会有拉肚子的症状。第三，是肠系膜淋巴结，腹部疼痛多见于脐部，且有反复的病程。第四种是急性肠梗阻，主要表现在右侧下腹部。第五种是胆囊炎，主要表现在右侧的上腹部。第六，肠阻塞，有可能伴有肛管阻塞和排泄。所以，在临床上要明确病因。

一般不提倡自行按摩，以免加重病情，应及时就诊，进行血常规、大便常规、潜血、彩超、腹部x光片等检查，以了解是否有肠梗阻、胃肠炎、胆囊结石等病患的可能，明确病因进行针对性治疗，忌辛辣刺激性食物。

造成小儿腹痛原因有可能是功能性或器质性病变导致。排除外科的急腹症，避免病情发展延缓治疗，可以从以下几个方面确定小儿腹痛的原因。1、年龄，小儿年龄不同导致腹痛的原因不同，新生儿肠痉挛多见，婴幼儿时期肠套叠、嵌顿疝多见，学龄前幼儿蛔虫病、蛔虫病并发症、植物神经功能紊乱导致功能性腹痛等。2、疼痛性质，阵发性绞痛可能是空腔器官、梗阻、平滑肌痉挛，如肠套叠、肠道胆道蛔虫症、输尿管结石等。若是持续性钝痛，因实质性器官肿胀涉及腹膜导致肝脾肿大，右心衰竭肝淤血。隐痛可能是消化道溃疡，持续性剧痛则腹膜炎、胃肠穿孔较常见。持续性疼痛伴有阵发性绞痛，可能有炎症、梗阻，比如蛔虫症胆道感染。

缓解儿童腹痛最重要的方法是找出儿童腹痛的原因，并对症治疗。只有减轻疼痛不是解决问题的办法。儿童腹痛的原因是肺炎还是肠炎，必须进行这样的测试来找出并服用适当的药物。检查工作必须做好，绝对不能忽视或拖延。

小孩肚子疼时，适宜吃稀软、易于消化的食物，如粥、面条、青菜汤等，能减轻肠胃负担，缓解肚子疼。可以到医院儿科完善相关检查，明确是什么原因引起来的，再对症使用药物，在饮食上要进食清淡无刺激性的食物，不要吃辣的，不要吃生冷的蔬菜水果。

小儿腹痛的鉴别诊断，首先要看是外科腹痛，还是内科腹痛。摸肚子右下腹压痛很明显，有肌紧张，血常规检查白细胞很高，做B超检查是阑尾炎。如果是上腹部疼痛，有压痛、恶心、呕吐，是胃病。病程比较短，是急性胃炎。病程比较长的，是慢性胃病。

孩子腹痛可能是因为蛔虫寄生在肠道内，可发生轻微的腹痛，蛔虫有钻孔的习惯，有时窜到胆道内，会出现剧烈的上腹部疼痛，肠套叠患儿发病前可有腹泻，肠炎诱因，少数患儿有回盲部器质性病变，有阵发性腹部绞痛，有先天疝气病史，都可能会出现腹痛。