患者的临床表现因年龄、性别、体质、敏感、病情进展、侧支循环的不同而不同，患者的临床表现也各不相同。
有的患者一开始没有明显的症状，有的患者检查后会出现心电图上的缺血型变化，可能是隐藏性冠心病，也可能是无症状的心肌缺血。
当冠心病发展到了相当的阶段，当血管狭窄超过75%时，会引起心脏的血液供应，出现心绞痛，主要表现为：发作性胸骨后，心前区压迫，或者收缩样的疼痛，出现在左肩、左臂、左手指内侧，也可能会出现头痛、牙痛、咽痛、上腹部胀痛、不舒服等症状。
还有一些是单纯的腿部疼痛，这要和相关的脏腑引起的不舒服进行区分。一些老年病人，尤其是有糖尿病的病人，只会出现胸闷、呼吸困难等症状，但不会出现胸痛，也不会出现急性心肌梗死，如果没有胸疼的症状，一般会出现以出现休克的情况。

冠状动脉粥样硬化的临床表现为：
1、冠心病心绞痛的发作频率、严重程度和持续期都比以前严重，如果发作频率从一个月一次到两次增加到每日一次；
2、新出现的一些新的症状，如出汗，呕吐，心悸，恶心，呼吸困难等；
3、如果不能通过服用硝酸甘油、麝香保心丸等方法来减轻症状，那么传统的治疗方法是不能减轻的；
4、部分冠心病发作时没有任何临床表现，如果没有显著的胸痛，只有胸闷时，应注意。

冠心病加重的征兆有心绞痛发作越来越频繁，发作时间延长十几分钟，发作时不仅仅局限于胸痛。部位会改变，放射性疼痛、牙痛、胃痛、头痛及放射至左肩、左背，心律失常，面色苍白，说话无力等。

冠心病的典型症状是过度的体力活动或者是情绪的异常激动，会诱发患者出现心前区的疼痛，这种疼痛多是发作性的绞痛或者压榨痛，也可以表现出来一种憋闷的感觉。

健康的下冠状动脉官腔光滑，弹性好，血流通畅。当冠状动脉发生严重粥样硬化或在此基础上发生痉挛、血栓形成而引起官腔狭窄时，输送到心脏的血液和氧气减少，此时就会出现胸闷、胸痛等症状，叫冠心病。冠状动脉狭窄≥50％时才能确诊为冠心病。冠心病可以引起心绞痛、心肌梗塞，甚至心脏骤停或猝死。

之前没有特殊的症状或体征。冠心病的特异性死亡一般是由严重的心肌缺血和缺氧引起的，导致心脏骤停和心室颤动等恶性心律失常，导致猝死。死亡前十多秒，可能会出现严重的胸痛，但在意识到症状随后死亡后，在冠心病死亡前确定症状意义不大。

冠心病的心肌缺血症状一般是呼吸困难，也叫气短，在工作后会出现气短，休息后会有所改善，也可能是晚上出现了阵发性的呼吸困难，也可能是心脏病突发的早期症状。
第二种是由于工作过度而导致的胸痛，尤其是在饭后，由于风寒而导致的胸骨后或者心前区的疼痛，一般都是冠状动脉疾病或者是急性心肌梗死的前驱征象。一些病人的症状是不典型的，会出现上腹部疼痛、疼压痛等症状。

一般情况下，冠心病严重会出现的临床表现如下：
心肌缺血可引起胸痛，胸闷，甚至可以辐射到肩部和后背。当出现心肌梗塞时，心前区会有强烈的痛楚。长期伴随着死亡的感觉；心脏缺血可引起心律不齐，表现为心悸、胸闷、疲倦、头昏等。患者应该注意休息，保持愉悦的心情，避免剧烈运动，养成良好的睡眠习惯，有利于身体恢复。

重症冠状动脉粥样硬化的病人，在休息的时候，心绞痛的次数很多，而且每一次都会持续很久。另外，有些病人还会有胸骨后压迫性的疼痛，比如在做了轻微的运动后，吃了大量的食物，或是受到了寒冷的刺激，都会导致胸骨后的疼痛，服用硝酸甘油或休息后都没有明显的改善。
对于病情较重的病人，在接受了最好的治疗方案后，还是会经常出现不适的情况，这时候要考虑是不是有严重的心脏血管狭窄，需要做冠状动脉造影。

冠心病在发病之前可能会有乏力、气短，有些则会在劳动后或者是活动后出现胸闷、胸痛，或者是心前区不舒服的症状。还有些患者有可能会伴有四肢乏力，时常会觉得劳累，可以去做心电图和心脏彩超。