低钠血症的诊断和治疗
2022-10-25
问题描述:低钠血症的诊断和治疗
医生回答(1)
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低钠血症,不只是“盐不够”那么简单!
田丰 住院医师

菏泽市定陶区孟海镇中心卫生院

低钠血症,对于大多数人来说相当陌生的词。钠,不都是从食盐里来的,所以你可能会觉得这只是“盐不够”的问题,但实际上,它可能预示着更严重的健康问题哦!前几天,一位45岁的中年男士出现在我的诊室。最近他在工作中频繁出现乏力和头晕的症状,严重时还会恶心呕吐。他担心自己是不是得了什么大病,于是来挂了门诊。问诊中我得知他有家族遗传的轻度高血压病史,一直在服用利尿剂呋塞米。我给他做了一系列包括血常规、血生化、尿常规和脑部CT的检查。脑部CT没有发现异常,但血生化结果显示,他的血钠水平只有125 mmol/L(正常范围135-145 mmol/L),明显低于正常值,而尿常规显示尿钠排泄量偏高。结合症状和检查结果,我初步判断他可能是由于长期服用利尿剂导致的低钠血症。我建议他立即停用利尿剂,并开始补充生理盐水。同时,我给他开了一些口服钠补充剂,帮助他快速恢复血钠水平。经过一周的治疗,这位中年男士复查血钠水平恢复到了正常范围,他自己也感觉好多了,也没有再出现乏力和头晕的症状。低钠血症可能由多种原因引起,包括肾脏疾病、心脏疾病、肝脏疾病、内分泌紊乱等。因此,如果你有类似的症状,记得及时就医检查。同时,保持良好的饮食习惯,适量补充盐分,也是预防低钠血症的重要措施。
低钠血症的补钠方案有哪些
正常血钠的浓度为130-150mmol/L,若血钠水平小于130mmol/L,通常称为低钠血症。低钠血症的补钠方案分别有急性低钠血症的治疗、慢性低钠血症的治疗以及失钠性低钠血症的治疗等。低钠血症的补钠方案:1、急性低钠血症的治疗:急性低钠血症发病很快,患者可出现明显的中枢神经系统症状,需要及时治疗,否则会出现脑水肿,危及生命。一旦发生急性低钠血症,一定要在短时间内将患者的血钠升高,可以在医嘱下静脉滴注氯化钠溶液,也可注射利尿药来促进游离水排出体外。2、慢性低钠血症的治疗:慢性低钠血症要根据症状的表现进行治疗。如果病因无法祛除,可通过限制水的摄入并同时抑制ADH释放进行治疗。最简单补钠方法就是喝盐水,也可直接服用补钠药物。3、失钠性低钠血症的治疗:失钠性低钠血症是钠丢失多于水丢失引起的,治疗以补钠为主。如果病情比较轻,可以在医嘱下口服盐水或者氯化钠片,如果病情比较严重,可以静脉注射生理盐水。导致低钠血症的原因:1、钠摄入过少:一般见于严格低钠饮食的病人,或者是无钠饮食的病人。由于即使不摄入钠,肾脏也会每天随尿液排出部分钠,因此钠摄入不足,又持续排出,就可造成低钠血症。2、钠排出过多:常见原因为经过肾脏、皮肤、消化道等部位丢失的水和钠过多,而补充时只注意补充水,忽略补充钠,就可造成低钠血症,比如长期使用利尿剂者,可导致水、钠的排出过多;肾上腺皮质功能不全的病人由于醛固酮分泌不足,肾小管对钠的重吸收减少,从而可导致钠的排出过多;还有肾实质性疾病,如肾间质性疾病等,可以造成肾功能障碍,使体内的钠随着尿液排出;经皮肤大量出汗也可造成钠丢失过多;消化道丢失钠,主要是由于呕吐、腹泻、胃肠减压等情况,导致大量含有钠的消化液丢失,导致出现低钠血症。3、体内水过多:如果病人饮水量过大,肾脏可能无法及时排出体外,导致身体内的水量过多,而体内钠的含量没有发生变化,就会出现低钠血症;此外,体内液体在第三间隙积聚,如存在大量胸水、腹水等,也可能会导致钠积存于这些部位,如果只补充水而不补充钠,就可产生低钠血症。

胡泽平 主任医师 安徽医科大学第一附属医院

三甲

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