桥本氏甲状腺炎怀孕了是否一定要服药，需要视情况而定，具体分析如下：
甲功正常可以不用药，但是需要定期复查。如果有轻度的甲状腺激素升高，也可以不用药，一般都是暂时性的，要控制碘的摄入。如果出现甲状腺激素偏低的情况，可以通过服用左甲状腺素来调节体内的甲状腺激素。甲状腺激素过高并不会对胎儿的发育造成太大的影响，但是很容易导致流产、早产、死胎，而甲状腺激素过低会影响到胎儿的身体和智力发育。