颅内动脉瘤出血怎么办
2022-10-12
问题描述:我脑部出血,昏迷五天了,无知觉突发脑血管动脉瘤,颅内动脉瘤出血怎么办?
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如何治疗动脉瘤出血
治疗动脉瘤出血的关键在于及时控制出血、降低颅内压、预防再出血、改善脑血流和保护神经功能。具体分析如下:1.控制出血:动脉瘤出血后,首要任务是迅速止血。通过介入手术或开颅手术直接夹闭动脉瘤,阻断出血源。介入手术通过导管将弹簧圈或支架植入动脉瘤内,促进血栓形成,达到止血目的。开颅手术则直接暴露动脉瘤,使用夹子夹闭瘤颈,防止进一步出血。两种方法各有优缺点,需根据患者具体情况选择。2.降低颅内压:出血后颅内压升高可能导致脑疝等严重并发症。使用甘露醇等脱水剂可快速降低颅内压,减轻脑水肿。同时,保持头部抬高30度,避免咳嗽、用力等增加颅内压的行为。必要时进行脑室引流,直接引流脑脊液,缓解颅内高压。3.预防再出血:动脉瘤破裂后存在再出血风险,需采取预防措施。控制血压是关键,使用降压药物将收缩压维持在120mmHg以下。避免剧烈活动,保持情绪稳定,减少再出血诱因。对于未手术患者,可考虑使用抗纤溶药物,但需权衡血栓风险。4.改善脑血流:出血后可能出现脑血管痉挛,导致脑缺血。使用钙离子拮抗剂可扩张脑血管,改善脑血流。同时,保持充足的血容量和血压,避免低血压加重脑缺血。对于严重痉挛患者,可考虑球囊扩张或局部给药等介入治疗。5.保护神经功能:出血后需积极保护神经功能,减少后遗症。使用神经保护剂可减轻脑损伤,促进神经修复。早期进行康复训练,包括肢体功能锻炼、语言训练等,有助于功能恢复。同时,预防并发症如肺部感染、深静脉血栓等,为神经功能恢复创造良好条件。动脉瘤出血的治疗需要多学科协作,包括神经外科、重症监护、康复科等。治疗过程中需密切监测生命体征,及时调整治疗方案。预防动脉瘤形成和破裂同样重要,控制高血压、戒烟限酒、定期体检等措施可降低发病风险。对于高危人群,如家族史阳性者,建议进行筛查,早期发现并干预。

杨士伟 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院

三甲

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