小儿精索鞘膜积液的手术步骤如下：
1.患者需要全身麻醉，仰面躺在手术床上，充分暴露阴囊和腹股沟区。
2.在腹股沟部位切一个约2-3厘米的切口。切开皮肤后，切开皮下肌肉和外斜肌腱膜，露出精索组织。
3.分离精索鞘膜积液从精索内上部到鞘膜积液根部，多为鞘突位置。确认鞘突位置正确后，游离鞘突，结扎鞘突。
4.切除精索鞘膜的大部分成分，完全剥离精索鞘膜积液。
5.检查局部没有出血。结扎牢固后，可闭合腹腔，用可吸收线间断闭合切口，完成精索鞘切除术。儿童精索鞘膜积液多由腹腔交通引起，所以在手术过程中，需要游离到精索鞘膜积液根部，结扎防止复发。如果不结扎根部，术后可能会复发。