问题分析:
本病有治法多以“理气和胃止痛”为原则并需审证求因分别不同情况配合疏肝消食温散益气诸法. (1)气滞胃痛: 证候:胃脘胀痛痛连胸胁遇情志不遂而诱发或加重嗳气频繁伴呕吐吞酸大便不畅舌苔薄白脉弦. 治法:疏肝理气和胃止痛. 主方:柴胡疏肝散. (2)血瘀胃痛 证候:痛有定处如锥刺刀剜拒胺或有呕血黑便舌质紫暗有瘀斑脉弦涩. 治法:活血化瘀理气止痛. 主方:失笑散合丹参饮. (3)食滞胃痛: 证候:胃痛胀满厌食嗳腐吞酸呕吐不消化食物吐后痛减舌苔厚腻脉滑. 治法:消食导滞和胃止痛. 主方:保和丸. (4)虚寒胃痛: 证候:隐隐作痛喜暧喜按空腹痛甚得食痛减遇寒发作或疼痛加重泛吐清水神疲纳呆四肢欠温大便溏薄舌苔淡白脉细数或沉迟. 治法:散寒温胃健脾止痛. 主方:黄芪建中汤合良附丸. (5)阴虚胃痛: 证候:胃脘灼痛嘈杂似饥口燥咽干大便秘结舌红少津或剥脱无苔脉细数. 治法:益胃养阴. 主方:一贯煎合芍药甘草汤. 3辨证施护 (1)气滞胃痛型: ①气遇寒则凝得热而散.故应注意气候时令的变化随天气的冷暖增减衣服勿使患者复寒感邪而加重病情. ②情志不畅气恼郁怒均可诱发胃痛和加重病情故应重视调节情志使期避免精神刺激以胸豁达减少发作机会. ③针灸治疗效果明显常用穴位有中脘内关足三里太冲阳陵泉有舒肝解郁的功效. ④胃脘部用水袋热敷或用大盐1斤炒热加葱白数段装入布袋在局部做熨贴疗法.亦可采取胃脘部拔罐照射红外线等疗法. ⑤饮食和中药宜温热服少食生冷及甜粘食品.大蒜韭菜香菇萝卜柑橘等有行气开胃作用可适当食用. ⑥鼓励患者适当进行体育锻炼如散步做保健操练气功等并指导患者注意陶治情操保持稳定情绪. (2)血瘀胃痛型: ①根据气行则血行的理论宜注意保持患者心情舒畅劝慰患者树立战胜疾病的信心消除紧张和恐惧心理.尤其是对病情较重或有大出血表现者更应加强情志护理. ②密切观察病情变化及时发现并发症和危重症如见患者黑便时应立即留取标本送验鉴别是否胃出血.患者呕血时一般胃出血血量较多为暗红色或棕黑色多随胃中食物一起呕出且在呕吐前患者有胃脘嘈杂不适恶心等症状.患者发生胃出血时应立即通知医生并严密观察其血压脉搏神志等变化.如果出血量多伴冷汗出面色苍白烦躁不安血压下降脉微欲绝乃气随血脱之危象应立即配合医生进行抢救. ③若患者出现剧烈胃痛寒颤高热或全腹硬满疼痛拒按时可能是急腹症不要滥用止痛剂而贻误病情并注意发生阳脱之证. ④指导患者饮食在除外并发症的前提下可选用有健胃活血作用的食品如山楂酒酿山药茴香桃荔枝等. (3)食滞胃痛型: ①若进食不久即发生胃痛可选择探吐法;尽量使积食吐出胃痛得以缓解. ②严格控制饮食必要时暂禁食待症状缓解后先给予清淡流食半流食逐渐过渡到正常饮食.指导患者多食萝卜金桔苹果山楂等有宽中理气作用的食品有助于消化.控制油腻厚味食物以免引起食复. ③加强卫生宣教工作使患者养成饮食有节定时定量勿暴饮暴食的习惯. ④做好口腔护理用淡盐水漱口或口含槟榔豆蔻桔饼等芳香健胃之品. (4)虚寒胃痛型: ①胃痛遇寒加重故应加强防寒保暖的护理.病室应光线充足室温可略偏高(20-22℃)衣被适当.可选用护胃保健品. ②饮食和中药宜偏温热服胃痛时可用各种温热疗法止痛. ③空腹胃痛时可进少许糕点以缓解疼痛.可嘱患者多食有补中益气温胃作用的食品如桂圆莲子大枣南瓜扁豆番茄牛奶鸡蛋瘦肉黄鱼鳝鱼河虾胡桃等并适当用葱姜芥末胡椒大蒜韭菜作调料有温胃散寒的作用. ④在胃脘部胃俞拔火罐和脊柱两侧用梅花针治疗均能减轻症状. ⑤神阙穴隔姜隔盐灸可治大便溏薄. (5)阴虚胃痛型: ①因患者有胃脘灼痛烦躁等阴虚内热的表现故病室应在阴面环境要清静避免噪音和强烈阳光的刺激. ②饮食和中药宜偏凉服可多食润燥生津之品如雪梨莲藕荸荠甘蔗菠萝百合银耳甲鱼花生杨梅柿子蕃茄蜂蜜等;禁忌辛辣煎炸烟酒浓茶及咖啡类刺激之品. ③便秘时可用麻仁润肠丸番泻叶通便;亦可按摩腹部(沿脐围顺时针按摩5分钟再逆时针按摩5分钟反复1-2次). ④本证型患者不宜用温热疗法. 4养生指导 脾胃为“后天之本”胃主受纳脾主运化输布水谷精微升清降浊为生化之源故应善加保护. (1)急生患者出院后仍需注意饮食不可过食生冷和饥饱无度以免因饮食不节而致再发.同时避免外感寒邪. (2)慢性患者迁延反复饮食调护尤为重要必须养成饮食规律起居有节的良好习惯还应注意劳逸适度情绪平和勿使七情内伤而加重病情. (3)胃痛发作时应立即到医院诊治不可拖延时间和随意服药以免贻误病情. (4)适当进行文体活动有利于疾病的康复.参考资料:http://www.med66.com/html/2005/1/ta9014163253161150021692.html