脑梗死不溶栓怎么治疗

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

一般情况下，脑梗死不溶栓可以采用以下方式进行治疗：脑梗死不溶栓，在超早期4.5个小时之内，应行血管或血管内的血栓溶解，如果不能达到溶栓要求，或是家属不同意，则应在初期进行抗凝，降低血脂，并进行稳定的斑块。在超急性期可口服硫酸氯吡格雷、阿托伐他汀钙等药物进行治疗，降脂稳定斑块，微循环增强，脑细胞营养疗法，静点疏血通、血塞通、血栓通、脑蛋白水解液等药物进行治疗。

脑梗死的人为什么伴消化道出血

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

脑梗死伴有消化道出血，最主要原因就是由于交感神经功能障碍引起的。所以，平时要注意神经系统的保护，再者，消化道出血有上消化道和下消化道的区别，要搞清楚到底是哪里的出血。由于脑梗死常常伴有失语、意识模糊、不能很好的表达自己的病情，因此，在发现有脑梗的病人时，一定要尽早治疗，有利于其他疾病的诊治。

脑梗死合并消化道出血的治疗

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

脑梗死合并消化道出血的治疗要先止血治疗。主干闭塞出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可伴有不同程度的意识障碍；若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。

脑梗死合并消化道出血治疗方法

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

脑梗死合并消化道出血要用抑酸和止血药物是防止消化道出血的主要药物，如果有消化道出血要停止饮食，如果出血得到控制后，可以进少量流食，太硬的食物很容易造成再次出血。

脑梗死静脉溶栓时间窗

张捷

主任医师 武汉大学中南医院

脑梗死静脉溶栓存在一个时间窗。通常认为起病后4.5h内可静脉溶栓。静脉溶栓亦因人群而异，具有适应症与禁忌症之分，绝大多数人群都能静脉溶栓。静脉溶栓有2种药物，其中较好者为阿替普酶（ADP），它能快速将栓子溶入体内，且副作用较少。另一个是尿激酶，它有更好的疗效，但更便宜，其副作用是出血的风险也相对较大。此外，静脉溶栓还有许多禁忌症，例如患者自身以往存在脑出血，动脉瘤等，不宜静脉溶栓。静脉溶栓一旦发生严重的并发症，则症状加重，疗效极差。

消化道出血的鉴别诊断

刘正新

主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院

消化道出血的鉴别诊断较多。1、口腔咽喉出血：胃镜、肠镜、胶囊内镜等没有出血的患者可以去口腔科做病理诊断；2、肺结核、支气管扩张等肺部疾病；3、饮食和药物因素：进食猪血、铋剂、铁剂、中药等会引起粪便发黄，要注意与血的区别；4、痔病：下消化道出血和痔疮有一定的区别，如有滴血、喷血、不与粪便混在一起；5、直肠有脓包：可能会出现滴血、大便表面有血的症状。

小脑半球脑梗死症状

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

脑梗死是脑血液供应障碍引起脑部病变。脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。脑梗死发病24～48h后，脑CT扫描可见相应部位的低密度灶，边界欠清晰，可有一定的占位效应。脑MRI检查能较早期发现脑梗死，表现为加权图像上T1在病灶区呈低信号区。

小脑梗死的鉴别诊断

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

小脑梗死一般跟脑出血、脑栓塞、脑内占位等相鉴别渐变。脑出血，起病急，在数分钟或数小时内就会出现神经系统的局部定位、症状和体征，常伴有头痛呕吐颅内压增高等症状，也可有不同程度的意识障碍，查头颅CT是可以相鉴别的。

治疗脑梗溶栓药物有哪些

吕志勤

主任医师 北京大学第一医院

目前临床上常见的抗脑梗死的溶栓剂有尿激酶和阿替普酶。阿替普酶是一种适合于发生在4.5个钟头之内的病人，它具有其它的血栓处理的适应症。尿激酶的作用是发生在6个小时之内，并且有其它的溶栓性疾病。溶栓疗法能够快速的恢复大脑血液流量，提高机体的新陈代谢，拯救已经发生了功能变化的缺血半暗带，使其临床上的临床表现和体征得到最大程度的改善，从而降低致残和死亡率。

大面积脑梗死昏迷的能苏醒吗

廖张元

副主任医师 天津医科大学总医院

脑梗死导致了出现植物人的状态，患者会出现认知能力完全丧失，没有主动的活动。这是脑梗塞，病情程度是非常严重的。如果这种症状持续超过几个月苏醒的机会是非常小的。

大面积脑梗死昏迷能醒过来吗

廖张元

副主任医师 天津医科大学总医院

还是有可能苏醒的。但苏醒概率不会很大，脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，建议继续住院治疗，勤翻身，预防褥疮的发生。

房颤脑梗死可以溶栓吗

周恒

副主任医师 武汉大学人民医院

房颤是造成脑梗塞的重要原因之一，因为房颤很容易形成血栓，如果是在颅脑内形成脑梗塞，如果是心脏堵塞则是心肌梗塞，因此房颤一旦出现脑梗塞，应立即进行抗凝或溶栓治疗。如果已经过了溶栓的窗口期，可以口服一些改善循环、抗房颤的药物，比如酒石酸美托洛尔、活血化瘀药物。阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片等抗凝药物。总之，如果出现脑梗塞，可以通过抗凝来改善微循环和抗心律失常综合治疗，同时在日常生活中要注意低盐，低脂饮食，注意休息，避免过度劳累。

脑梗死并发症消化道出血怎么办

黄世昌

副主任医师 北京大学第一医院

脑梗死并发症消化道出血治疗的话，就是通过一些脑梗死的药物，或者是营养脑神经的药物，还有就是合并消化道出血的话，难度就比较高，不能选择活血的药物，平时注意观察卫生和休息，少吃油腻辛辣食物。

右侧小脑脑梗死怎么治

廖张元

副主任医师 天津医科大学总医院

小脑半球脑梗塞主要表现为头晕，走路不稳，恶心呕吐等。多是由高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。应以控制基础疾病为主，如血糖，血脂，血压等基础疾病。此外可配合针灸推拿，拔罐等理疗的康复。

左侧小脑半球脑梗死怎么办

廖张元

副主任医师 天津医科大学总医院

已经形成了脑梗，一般给活血化瘀改善颅内血液供应。使用中医药，减轻脑梗后遗症症状，比如缓解腿麻、瘫痪等。同时辅以针灸及按摩等治疗，疏通病人穴道，使气血运行通畅，对于治疗脑梗后遗症很有好处，需要加强康复功能锻炼。病情严重的会留下后遗症，不能完全康复。病情轻微的出现脑梗塞面积小。