主动脉钙化伴反流，怎么治疗啊？
2012-04-25
问题描述：（女 , 43岁）主动脉钙化伴反流，怎么治疗啊？
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二尖瓣中重度返流 心脏主动脉瓣反流
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主动脉瓣大量反流
主动脉瓣反流在临床上比较常见，发病率，随着年龄增大而增多，在40-60岁时达到高峰，男性多于女性。大量反流可以导致冠脉血流灌注的减少，从而诱发心绞痛，它的原因很多，急性的最常见的是细菌性心内膜炎，主动脉夹层和胸部钝伤等。慢性的最常见的退化性病变，还有一部分是先天性，或者是主动脉根部扩张引起的。在临床上，急性主张立即手术干预，禁忌行主动脉球囊反搏术，也应避免使用β受体阻滞剂，手术死亡率比较低，并且具有良好的远期效果。慢性的大量反流的患者可无症状，生存较长时间，关键的问题是确定患者是否需要手术及手术时机。确定手术时机主要是根据55规则，及患者的左室射血分数大于55%或和收缩末期左心室直径小于55mm，未发生不可逆的左室功能不全时应尽早手术，预后更好。药物治疗主要是显著降低收缩压，减轻后负荷。介入治疗也可以应用，许多伴有重度反流，或者是大量反流的主动脉主动脉瓣膜疾病可以通过球囊膨胀式和自膨式经导管主动脉瓣支架植入术治疗。主动脉反流患者的冠脉血流储备的降低随着反流增加而加重，它的治疗上传统上比较常用的是手术治疗，药物治疗以及近年来开展的介入手术，尤其是介入手术，在单纯的主动脉反流、主动脉瓣二叶畸形、瓣中瓣等手术中有更好的应用前景。

宫志华 主治医师 青岛市中心医院

三甲

主动脉瓣钙化伴轻度反流是怎么回事
主动脉瓣的钙化和轻度的反流一般来说问题不大，在临床上，意义也不是特别大，多见于中老年人，包括一些年龄的增长，岁数大也是主动脉钙化和轻度反流的一个表现的一个危险因素。很多人都是在体检中发现的，主动脉钙化单独的这个结果一般不会有什么临床表现，但是发现了就需要控制。虽然没有任何的症状，但也是疾病发病的危险因素，所以要平稳血压、血脂、心率，保证良好的体重，控制好这些疾病发病的危险因素，才有利于预防心脑血管疾病的发生，平时要低盐、低脂、低糖的饮食的结构，有利于减轻心脏的压力负荷。

周大亮 主任医师 哈尔滨市第一医院

三甲

心主动脉瓣钙化并少量反流怎么办
主动脉瓣钙化并少量返流，先不需要特殊的治疗，可以定期复查，并且观察病人的症状，是否会出现心绞痛、晕厥或者心功能不全等症状。如果出现瓣膜钙化，出现中度以上的反流，需要行主动脉瓣的置换手术。主动脉关闭不全出现少量返流，考虑与退行病变所造成的主动脉瓣病变有直接关系，老年退行性钙化性主动脉瓣可以合并关闭不全。主动脉瓣出现钙化时还应注意是否存在主动脉瓣狭窄的可能，因为老年性退行钙化性主动脉瓣狭窄中有75%的患者会合并关闭不全。

夏立志 主任医师 哈尔滨二四二医院

三甲

如何治疗肺动脉高压伴有反流的病症
肺动脉高压伴有反流的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和生活方式的调整。根据病情的不同，医生可能会采取综合疗法。1.药物治疗：常用药物包括内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂，以及前列环素类药物。这些药物可以帮助降低肺动脉的压力，提高心脏输出。针对反流的情况，有时还需要使用利尿剂来减少液体潴留，从而减轻心脏负担。其他药物如氧疗、抗凝剂也可能根据患者具体情况给予应用。2.手术治疗：对于药物治疗无效或症状严重的患者，可以考虑进行手术治疗。如心房间隔造口术或肺动脉内膜剥脱术等。在严重情况下，可能需要进行肺移植或联合心肺移植手术。3.生活方式调整：建议适度运动，以改善心肺功能，但需避免剧烈运动。饮食方面，控制盐分摄入以减少身体水肿，同时保持营养均衡。定期随访和检查，监测病情进展和治疗效果。对于患有肺动脉高压伴有反流的患者，采取合适的治疗方案能够明显改善生活质量和预后。及时就医并遵循专业建议是管理此病症的关键。

唐春平 主任医师 江苏省人民医院

三甲

主动脉瓣钙化伴轻度反流怎么治疗
主动脉瓣出现钙化伴轻度反流在年老的患者中比较常见，由于年老的患者出现瓣膜退行性变，既往曾有附着物或者其他情况都会导致钙化。这时主动脉瓣硬化加钙化会出现瓣膜的轻度反流，是不需要特殊治疗的，只要定期观察即可，在老年人中是非常常见的情况。同时在超声心动图检查时要看其他指标，比如射血分数有无降低，有无其他瓣膜发育异常或者狭窄、关闭不良等情况。如果仅仅是主动脉瓣的钙化伴轻度反流，患者只需要定期随访、观察即可。如果有其他的心脏疾病，主要以治疗其他心脏原发病为主。

杨文涛 主治医师 东营市人民医院

三甲

主动脉瓣钙化二尖瓣反流
主动脉瓣和二尖瓣问题需要先做个心脏彩超，看一下主动脉瓣，除了钙化，有没有明显的狭窄，有没有关闭不全，二尖瓣反流的程度，来确定治疗方案。如果主动脉瓣没有明显的狭窄或者关闭不全、二尖瓣反流是轻度的，那么对心脏的射血和功能影响不是很大，可以先不处理，定期复查就可以。如果主动脉瓣钙化，同时伴有明显的狭窄或者关闭不全，或者二尖瓣的反流是重度的，那么这种情况，两个瓣膜同时受损，对心脏功能的影响和射血都是非常大的，这种情况保守治疗效果不好，需要通过开胸手术的方法进行瓣膜置换，才能达到治愈目的。

刘祥礼 主任医师 日照市中医医院

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主动脉瓣钙化并反流大量怎么手术
主动脉瓣钙化并大量反流，先看有没有达到手术指征，慢性主动脉瓣反流可以多年无症状，甚至可以耐受一定的运动，有哪些情况需要做手术？具体如下：第一、如果主动脉瓣大量返流，引起心慌、心前区不适，甚至心功能不全，心绞痛症状就要及时做手术治疗。第二、超声心动检查心脏收缩末容积增加到一定程度，或者左心室射血分数下降到一定程度也要及时手术。手术有三种方式，如主动脉瓣置换、主动脉瓣成形、主动脉瓣膜重建，其中瓣膜置换的方法包括传统开胸手术、小切口微创手术，还包括经导管的主动脉瓣植入术，也就是TAVI手术。传统手术置换的瓣膜有两种，一个是机械瓣，另一个是生物瓣，各有优缺点，简单说机械瓣使用寿命长，但需要终生抗凝治疗，生物瓣无需终身抗凝治疗，但是面临瓣叶的衰败，也就可能会进行二次手术。瓣膜修复则是通过剔除钙化恢复瓣叶的弹性和运动，同时矫正病变的心室主动脉连接部以及主动脉窦或者窦管交界，恢复瓣叶的对合。瓣膜重建则是应用自体心包或者牛心包片，重建主动脉瓣叶。主动脉瓣钙化并反流大量怎么手术的方法很多，但是几个方法都有自己的适应症，要根据患者的特点来选择，把适合的主动脉瓣修复方法或者置换正确用到患者身上。

罗文琦 副主任医师 北京医院

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主动脉瓣钙化少量反流如何治疗
主动脉钙化少量反流，根据实际情况进行相应的处理，可以分为以下几种情况：首先，对于主动脉钙化合并少量反流，但是并没有出现任何不适的症状，可以继续密切观察，半年或者一年复查心脏超声检查，避免劳累刺激等，这种情况多考虑是心脏瓣膜退行性病变所致。其次，对于主动脉钙化少量反流，同时出现了心脏不适的症状，比如乏力、头晕、心悸等、晕厥等症状，需要查找病变的原因。需要考虑以下几种疾病，比如长期高血压、冠心病以及风湿性心脏病等，需要及时地降低血压、控制血糖血脂等危险因素，可以预防病情进展。

张进鹏 副主任医师 河源市人民医院

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