输尿管结石4mm需要治疗。尽管输尿管结石较小，但可能会形成梗阻，长期存在可能导致肾积水和肾萎缩，破坏患侧的肾功能。因此，尽管结石较小，仍然需要治疗。对于4mm的输尿管结石，首先可以考虑自行排石，并辅助予止痛、解痉和排石的药物，协助排石。如果自行排石效果较差，可以尝试体外冲击波碎石，进行复查确保结石粉碎排出，如上述治疗无效，则应当行手术治疗。