脑梗死后昏迷伴有发热，常常有以下原因：1、感染，最常见肺部感染，其次胃肠道、泌尿道、皮肤感染，均属于昏迷后的并发症，需要抗感染治疗，留取体液标本完善病原学及药敏检查，根据结果选择合适的抗生素。2、中枢性高热，体温调节中枢受损，导致体温调定点升高，抗感染治疗无效，需要物理降温或者药物降温。3、吸收热，梗死组织液化吸收可能产生吸收热，一般38度左右，加强补液，必要时物理降温。4、药物热，常表现为高热，无感染指标，抗感染治疗无效，停用相关药物可好转。