眶周色素沉着症的主要病因包括常染色体显性遗传、眶周皮肤内色素增多、眼周围皮肤松弛、眼周围水肿、代谢性疾病等因素，一般不会进行传播，好发于皮肤内色素增多、水肿、年龄较大者。
1、眶周皮肤内色素增多：长期在眼部使用化妆品或眼药水，局部皮肤形成慢性过敏性炎症导致色素沉着。由于特应性皮炎、过度的日晒、摩擦引起炎症反应后会发生色素沉着，导致眶周色素沉着。
2、眶周血管浅表分布：患者下眼睑部位的皮肤比较薄，仅仅覆盖少量脂肪或无脂肪覆盖，皮下血管暴露。
3、眼周围皮肤松弛：随着年龄的增加，眶周皮肤松弛、失去弹性，形成了眶下皮肤凸起，即眼袋。长期熬夜、休息不好，引发眼周的皮下毛细血管扩张，逐渐造成色素沉着。
4、眼周围水肿：早晨起床或者盐摄入过多，会导致眼部水肿。在光线照射下，形成眶周眼部阴影，为假性眶周色素沉着。
5、代谢性疾病：例如肾上腺皮质功能不全症，会引起广泛的皮肤色素沉着，眼周部位会特别明显。
6、常染色体显性遗传：当眼眶周围的皮肤特别薄，皮下组织又特别少时，当血流经过此处的大静脉，在特别接近皮肤表层下方便会出现蓝黑色的眼晕。