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鉴别单纯右侧骶髂关节炎和强直性脊柱炎
问题描述:(女 , 25岁)右侧臀部疼痛,夜间翻身困难2月,伴左侧髋部疼痛1周。双侧直腿太高试验阴性,右侧4字试验阳性。一个月前查BL27阳性,风湿系列阴性,腰椎、髋部平片未见异常,髋部CT见右侧骶髂关节面毛糙。就诊于当地医院,诊断为强直性脊柱炎早期,静滴青霉素、口服柳氮吡啶、吲哚美辛后疼痛症状缓解,后复查两次(分别在不同医院)BL27结果均为阴性,血常规示小细胞低色素性贫血,其余及血沉无异常,隧停药。近一周右侧疼痛症状不缓解,左侧骶髂关节及腰4、5、骶1处也出现疼痛症状,腰椎前屈活动受限,行MRI示右侧骶髂关节炎。想咨询一下究竟是单纯骶髂关节炎还是强直性脊柱炎早期的骶髂关节炎表现?
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一般情况下,骶髂关节炎和强直性脊柱炎有区别。骶髂关节炎仅仅是由某一种疾病的病因侵犯骶髂关节,使骶髂关节发生无菌性炎症所致,所引起的症状仅仅是骶髂关节附近部位疼痛。而强直性脊柱炎首先侵犯到的关节虽为骶髂关节,却不能代表仅仅侵犯骶髂关节。强直性脊柱炎是一种全身性疾病,可侵犯身体任何一个关节,如脊柱、髋关节、膝关节所以,在临床上需要根据患者具体情况,选择合适的治疗方式,以免影响患者的身体健康。
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刘凤岐

主任医师 北京友谊医院
骶髂关节部位的疼痛是否与强直性脊髓炎有关,要根据患者在骶髂关节部位的疼痛是否伴有其它的表现。臀部的疼痛,早上起来的时候会感觉到脊椎部位发皱、僵硬等。强直性脊椎炎是引起上述症状的原因之一。如果患者仅表现为骶髂关节位置的疼痛,并无其它表现,可能与骶髂关节位置的退变引起的炎症有关。同时,如果患有骶髂关节炎,还需要做血液检测,包括组织相容性抗体、血沉、C反应蛋白等。单纯的骶髂关节炎,是因为组织相容性抗体b27为阴性,没有出现血沉增快,C反应蛋白升高。
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主任医师 北京友谊医院
骶髂关节炎与强直性脊柱炎的区别有病因不同、症状不同等,具体分析如下:1.病因不同:骶髂性关节炎是一种关节退行性病变,或者是髋关节某些疾病损害关节软骨导致的;强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病。2.症状不同:骶髂性关节炎疼痛特点为持续钝痛,隐匿发作,多发生于活动以后,休息可以缓解;强直性脊柱炎累临床表现为腰痛和腰骶疼痛伴有晨僵。
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病例分析:你好!强直性脊柱炎的治疗以中西医结合为主,西医治疗药物主要有:非甾体抗炎药、免疫抑制剂、激素和生物制剂等。中医治疗以补肾强督为原则,辨证选用活血化瘀、祛风除湿、通经活络的中药,并配合中药熏洗、中药熏蒸、穴位敷贴、针灸推拿等多种治疗方法。意见建议:建议当地医院风湿免疫科就诊,系统正规治疗。
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