问题分析：你好，很高兴回答你的提问，男，45岁。三者的区别，在这里也无法详细区别说明。痛风主要是累及脚的大拇指为著，但也可累及其他大关节。查尿酸可与其他疾病相鉴别。
意见建议：风湿，最典型的就是关节的红肿热痛，并且是大关节。临床上最多见的是膝关节，其他还有踝关节、肩关节等。而类风湿主要累及的是指间关节，包括脚的趾间关节。当然类风湿不典型的也可以累及大关节。类风湿可通过类风湿因子与其他疾病相鉴别。