问题分析：自然流产的主要症状是阴道流血，有时有血块排出及排出胚胎组织，同时伴有阵发现下腹部痛。根据您的描述，您是孕40天出现自然流产，一般是先出血，然后再出现阵发性下腹疼痛。但不是所有的自然流产都可以自已排出干净的。如果出血多，则需及时清宫。
意见建议：如果您观察到妊娠卵排出体外，出血不多，可以复查盆腔B超，如果宫腔内无残留，则观察，给予促子宫收缩药物及预防感染治疗，不用清宫。如果宫腔内如有非均质稍高回声区考虑有残留引起的，出血较多，则需及时清宫手术，以免引起大出血，或者引发宫内感染的可能。