问题分析：你好，大便时疼痛，便后手纸上有鲜血，首先考虑肛裂。而内痔一般不痛，以间歇性无痛性便血为早期表现，只有当内痔合并感染、糜烂、血栓形成时才会疼痛。肛门痒是由于直肠分泌物刺激肛周皮肤所致。轻度的痔、急性期的肛裂多数经调整饮食可好转。
建议你先调整饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅，忌辛辣刺激性食物。便后高锰酸钾溶液坐浴，有消炎、消肿、止痒作用。经保守治疗多数患者症状可缓解