指导意见：你好：要根据不同的病人的情况来选用不同的设置.一呼吸机的潮气量的设置潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题.容量控制通气时潮气量设置的目标是保证足够的通气并使患者较为舒适.成人潮气量一般为5～15ml/kg8～12mｇ/kg是最常用的范围.潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性气道阻力呼吸机管道的可压缩容积氧合状态通气功能和发生气压伤的危险性.气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的潮气量设置过程中为防止发生气压伤一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O.对于压力控制通气潮气量的大小主要决定于预设的压力水平病人的吸气力量及气道阻力.一般情况下潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg.二呼吸机机械通气频率的设置设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式潮气量的大小死腔率代谢率动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素.对于成人机械通气频率可设置到8～20次/分.对于急慢性限制性通气功能障碍患者应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）.机械通气15～30分钟后应根据动脉血氧分压二氧化碳分压和pH值进一部调整机械通气频率.另外机械通气频率的设置不宜过快以避免肺内气体闭陷产生内源性呼气末正压.一旦产生内源性呼气末正压将影响肺通气/血流增加患者呼吸功并使气压伤的危险性增加.三呼吸机吸气流率的设置许多呼吸机需要设定吸气流率.吸气流率的设置应注意以下问题：1.容量控制/辅助通气时如患者无自主呼吸则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要.根据病人吸气力量的大小和分钟通气量一般将吸气流率调至40～100升/分钟.由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合应引起临床医师重视.2.压力控制通气时吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的当然最大吸气流率受呼吸机性能的限制.四呼吸机吸呼比的设置机械通气时呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响氧合状态自主呼吸水平等因素.1.存在自主呼吸的病人呼吸机辅助呼吸时呼吸机送气应与病人吸气相配合以保证两者同步.一般吸气需要0.8～1.2秒吸呼比为1∶2～1∶1.5.2.对于控制通气的患者一般吸气时间较长吸呼比较高可提高平均气道压力改善氧合.但延长吸气时间应注意监测患者血流动力学的改变.3.吸气时间过长患者不易耐受往往需要使用镇静剂甚至肌松剂.而且呼气时间过短可导致内源性呼气末正压加重对循环的干扰.临床应用中需注意.五呼吸机气流模式的设置许多呼吸机有多种气流模式可供选择.常见的气流模式有减速气流加速气流方波气流和正弦波气流.气流模式的选择只适用于容量控制通气模式压力控制通气时呼吸机均提供减速气流使气道压力迅速达到设定的压力水平.容量控制通气中有关气流模式比较的研究较少从现有资料来看当潮气量和吸气时间/呼吸时间一致的情况下不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的.当然容量控制通气时习惯将气流模式设定在方波气流上.不同气流模式对患者的影响应进一步深人研究和观察.六呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平呼气末正压水平平均气道压力和患者血流动力学状态.由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤一般要求吸人氧浓度低于50％～60％.但是在吸人氧浓度的选择上不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用.对于氧合严重障碍的患者应在充分镇静肌松采用适当水平呼气末正压的前提下设置吸人氧浓度使动脉氧饱和度＞88％～90％.七呼吸机触发灵敏度的设置目前呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种.由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力为减少患者的额外做功应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上.一般情况下压力触发的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20而流量触发的灵敏度设置在1～3升/分.根据初步的临床研究与压力触发相比采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功使患者更为舒适.值得注意的是触发灵敏度设置过于敏感时气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发反而令患者不适.八呼吸机呼气末正压的设置应用呼气末正压（PEEP）的主要目的是增加肺容积提高平均气道压力改善氧合.另外呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功.但是呼气末正压可引起胸腔内压升高导致静脉回流减少左心前负荷降低.呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压即获得最大氧输送的呼气末正压水平临床上应用较为困难.对于ARDS患者呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度吸气时间动脉氧分压水平及目标水平氧输送水平等因素综合考虑.肺力学监测（压力-容积环）的开展使呼气末正压选择有据可依.一般认为在急性肺损伤早期呼气末正压水平应略高于肺压力-容积环低位转折点的压力水平.对于胸部或上腹部手术患者术后机械通气时采用3～5cmH20的呼气末正压有助于防止术后肺不张和低氧血症.九呼吸机气道压力的监测和报警设置呼吸机通过不同部位监测气道压力其根本目的是监测肺泡内压力.常见的测压部位有呼吸机内Y管处和隆突.测压部位离肺泡越远测定压力与肺泡压力的差异就可能越大.当病人吸气触发时呼吸机内压力Y管压力隆突压力和肺泡压力依次降低而当呼吸机送气时呼吸机内压力Y管压力隆突压力和肺泡压力依次升高.只有当气流流率为零时各个部位的压力才相同.900C呼吸机的测压部位在呼吸机内而Newport和Drag呼吸机的测压部位在Y管.