病情分析:雾化吸入用药为生理盐水或蒸馏水20～150ml＋α-糜蛋白酶5～10mg十庆大霉素8～16万U；吸入时间20～30分钟／次；雾流量为1～3ml／min.使用北京亚都牌WC-Y800型超声雾化治疗仪吸入在雾化吸入过程中均进行动脉血氧饱和度（SaO2）检测
意见建议:雾化吸入过程中出现呼吸困难的原因主要有以下几种：①患者及其家属擅自调大雾流量延长雾化吸入时间.本组1例呼衰患者入院后即给予2ml／min的雾流量由于其憋气重咳嗽咳痰不畅家属认为吸入气量不足而擅自提高雾流量至5ml／min故致患者发生严重呼吸困难经及时抢救病情缓解.1例家庭病房患者在家持续雾化吸入达1小时后出现急性肺水肿雾流量为2ml／min经全力抢救方转危为安.②因行雾化吸入而停止吸氧.停止吸氧后SaO2降低尤其慢阻肺患者SaO2降低更明显.多数患者于停止雾化吸入后及时吸氧呼吸困难迅速缓解.③病例选择欠妥当.本组1例胃癌根治术后患者因痰液粘稠而行雾化吸入.前两次吸入后无明显不适第三次吸入后出现呼吸困难且呈进行性加重直至发展为哮喘持续状态.停止雾化吸入后给予吸氧扩张支气管等治疗病情缓解.追问病史患者自幼有支气管哮喘病史.④本组1例患者行雾化吸入（蒸馏水50ml＋α-糜蛋白酶5mg十庆大霉素8万U雾流量为3ml／min约2分钟后突然出现呼吸困难加重大量稀薄的泡沫痰从口角涌出.查体示双肺满布哮鸣音及中小水泡音心率114次／min律齐诊断为急性肺水肿.经立即停止雾化吸入并给予高流量吸氧酒精湿化静注地塞米松20mg及速尿40mg等治疗半小时后症状改善3小时后病情逐渐稳定.第二天行雾化吸入后又出现类似情况考虑为庆大霉素过敏.追问病史得知患者曾对多种药物（磺胺药青霉素等）过敏.雾化吸入致SaO2降低的原因为水蒸气稀释吸入气体使肺泡氧分压降低从而降低动脉血氧分压（PaO2）.正常情况下干燥气体被37°C水蒸气汽化时100容积的干燥气体吸收约6容积的水蒸气使气体的总容积变为106；但因所含氧分子的量不变所以PaO2降低.水蒸气因把气体稀释而使PaO2降低从而影响了动脉血氧饱和度（SaO2）.慢阻肺患者由于肺功能受损肺储备降低代偿功能差加之雾化吸入后气道湿化气道阻力加大故致耗氧量增加呼吸肌易于疲劳；而呼吸肌疲劳导致难以维持必要的肺泡通气量两者可互为因果.因此雾化吸入量过大吸入时间过长可进一步降低SaO2从而导致呼吸困难加重甚至诱发急性肺水肿.特别是支气管哮喘喘息性慢性支气管炎患者处于气道高反应状态时雾化吸入更易导致或加重呼吸困难.