指导意见：骶骨囊肿手术效果差术后易复发手术难度较大一般不考虑手术.生物蛋白胶封堵治疗骶神经根囊肿一骶神经根囊肿简介骶神经根囊肿名称混乱如：骶管囊肿骶神经根周围囊肿骶管蛛网膜囊肿骶管内囊肿骶部硬膜外囊肿骶管内脊膜囊肿骶神经束膜囊肿等.1932年Enderle通过椎管造影发现了骶骨内的硬膜囊膨大将它称为骶骨内的硬脊膜膨出.1948年Tarlov描述了骶神经根形成的囊肿临床意义和发病机理.因此骶神经根囊肿又被称为“Tarlov”囊肿它是骶部神经根神经外膜的疝或隆起.经过MRI普查发现4％的人存在骶神经根囊肿但只有少数的人才有症状和体征.骶神经根囊肿是比中枢神经系统先天性畸形更轻的腰骶部神经系统发育性缺陷.其在人群中的发生率为4%其中只有20%会逐渐出现需要治疗的神经症状和体征.虽然临床工作中发现腰骶部手术后可以发生继发性神经根囊肿从长期的临床观察中已经找到囊肿逐步进展的证据.骶神经根囊肿发病的基础是腰骶部椎管较宽大与人类直立后导致的体位性压力有关.但它也不是人类特有的缺陷造成的神经功能损害多在成年以后出现和逐渐加重.神经功能损害的症状和体征与多种因素相关若处理不当后果严重.二骶神经根囊肿的分型1988年Nabors将脊神经根囊肿分型为I型：没有神经根的硬膜外囊肿；IA：脊神经根硬膜外囊肿；IB：骶神经根囊肿.II型：有神经根的硬膜外囊肿；IIA：脊神经根硬膜外囊肿；IIB：骶神经根囊肿.III型：脊神经根硬膜囊内囊肿.三生物蛋白胶治疗骶神经根囊肿的机理本组治疗的骶神经根囊肿患者症状多数与体位有明显的关系.表现为久坐站立或行走后出现症状或加重卧位后症状减轻.生物蛋白胶注射后在囊肿内发挥充填的作用使患者的症状得以缓解.在2次治疗的患者中有囊肿内生物蛋白胶被吸收的现象再次注射生物蛋白胶仍然可以获得良好的疗效.椎管造影发现多数骶神经根囊肿与蛛网膜下腔有交通因此我们认为站立位时囊肿内脑脊液形成的流体静压是引起症状的主要原因.囊肿内注射生物蛋白胶后占据囊肿内形成充填对脑脊液交通形成封堵消除站立位时脑脊液对骶神经根的刺激因此缓解了患者的症状.生物蛋白胶治疗后骶神经根囊肿的去向有四种：1囊肿缩小消失；2囊肿大小不变T2相内容物呈现絮状信号；3囊肿大小不变T1相内容物呈现均匀增高；4囊肿大小不变蛋白胶被吸收.四生物蛋白胶注射治疗骶神经根囊肿适应症的选择腰骶部疼痛不适的原因很多其中部分中青年患者常常合并精神心理障碍以焦虑不安恐怖神经衰弱强迫症和抑郁情绪为主.有的患者出现部分强迫症的表现主要表现为强迫观念强迫动作少见.患者的性格表现为主观任性急躁好胜自制能力差.在进行腰骶部MRI检查时发现骶神经根囊肿后即出现强迫观念和意念.患者需要进行精神心理学治疗或合并骶神经根囊肿的治疗.该类患者大约占到接诊患者的2-5%这样的患者按照骶神经根囊肿治疗疗效差.骶神经根囊肿可以并发于先天性神经系统畸形如脊髓拴系多发脊神经根和骶神经根囊肿等.该类患者神经系统功能损伤重生物蛋白胶注射疗效不佳.囊肿小于0.8mm直径以下产生症状的致病性不强疗效不肯定.大于20ml者生物蛋白胶注射后脑膜刺激症反应强烈宜慎重使用.骶神经根囊肿的诊断依赖MRI的普及应用.在脊柱外科临床工作中经常看到单纯依赖CT导致误诊误治的病例因此随着经济水平的逐步提高MRI正在成为脊柱外科的常规检查项目.生物蛋白胶治疗的优点：1微创治疗手术反应轻痛苦小.2定位精确成功率高.3操作安全疗效显著.4缩短病程复发率极低.5手术费用少经济实惠.