问题分析：您好，23岁男性患者，主要的症状就是拉黑色的大便，伴有呕血，这种情况主要考虑上消化道出血引起，尤其是主要消化性溃疡出血或食管静脉曲张破裂出血等疾病。
意见建议：目前出现的头晕和心慌，乏力主要是考虑失血性贫血引起，这种情况建议积极到医院的消化科住院治疗，要积极输血补液，完善上腹部脏器的B超，必要时做个胃镜的检查明确诊断，要积极采取针对性的治疗。