指导意见：患者的情况是在原有心血管疾病的基础上出现外伤导致肋骨骨折和肺部挫伤临床以局部疼痛、骨骼移位变形和呼吸异常为主要表现78岁老人有心血管疾病基础肺组织又遭遇挫伤意味着心血管系统呼吸系统多个器官的损害手术治疗是风险及其高的单侧肋骨多发骨折（不知道到底几根？）一般不需要手术内固定的除非一根肋骨上的多处骨折形成所谓的“连枷胸”肺挫伤不同于气胸不一定要修补或者切除肺组织没必要做这么大的手术针对这位老人我建议在医院住院治疗胸廓固定减少肋骨断端活动如果胸腔积液比较多应该行胸腔闭式引流密切观察和治疗呼吸系统和心血管系统的并发症如果治疗得当两周左右可以出院