病情评估：当患者抽烟后痰里有血时，会有多种原因，像支气管扩张，肺结核等。一、支气管扩张：长期抽烟会导致支气管扩张，可以出现反复的咳嗽、咳脓痰、痰中带有血丝，或者是大量的咳血，完善肺CT后可明确诊断，确诊为支气管扩张后要根据病情给予抗感染、祛痰、平喘等综合性的治疗。二、肺结核：肺结核可以出现痰中带有血丝，患者同时会出现低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状，肺CT会出现结核病灶，痰中查到抗酸杆菌可以确诊为活动性肺结核，确诊后要进行抗结核治疗。此外，还有肺部恶性肿瘤等，建议症状严重的患者积极去医院处理。