病情分析： 你好，急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。
意见建议：　1、监护和一般治疗
　　
急性心肌梗死的治疗
（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。
　　（2）吸氧鼻管面罩吸氧。
　　（3）监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。
　　（4）护理
　　2、解除疼痛常用药物：
　　①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。
　　②轻者可用可待因或罂粟碱
　　③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。
　　④中药制剂
　　⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛
　　3、再灌注心肌起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通。
　　（1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。（怎样判断血栓溶解）。
　　（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。
　　
急性心肌梗死
4、消除心律失常（重要考点，考生须牢记）。
　　①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。
　　②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。
　　③缓慢的心律失常可用阿托品静注。
　　④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。
　　⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。
　　5、控制休克
　　（1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。
　　（2）应用升压药；
　　（3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等；
　　（4）其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。
　　6、治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。