你提到的情况可能与多种因素有关，包括生理和心理方面。
首先，建议你进行全面的体检，以排除任何潜在的健康问题。某些激素失衡或神经系统的问题可能会导致射精困难。
其次，包皮手术通常不会直接影响射精功能，但如果在术后护理不当，可能导致感染或其他并发症，从而影响性功能。
此外，你在自慰时能够快速射精，而在与女性发生关系时却难以射精，这可能与你的性兴奋度和心理状态有关。建议你咨询专业的性健康医生或心理咨询师，以更好地理解这种情况并找到合适的解决方法。
最后，保持积极的心态非常重要。避免因过度焦虑而加重症状，并尝试通过放松训练、冥想等方式减轻压力。
希望你能尽快找到适合自己的解决方案，祝你健康！