您好，根据您的情况，我需要详细解释一下。首先，您提到的HCG值在8月18日为205.6，并且在8月21日上升到248，这个数值的增长符合早期妊娠的变化规律，但并不能单独确定是否为宫内或宫外孕。
从B超检查结果来看，右侧附件有小囊肿，大小约19×21mm。这种情况可能与多种因素有关，比如排卵后的生理变化或其他妇科疾病。
建议您一周后再次复查血清HCG和B超，观察数值的变化趋势以及囊肿的进一步发展情况。
同时，请注意身体状况，如出现剧烈腹痛、阴道大量出血等紧急症状，应立即就医。请您不必过于焦虑，保持良好的心态，按时复查即可。
最后，如果您有任何不适或疑问，随时可以联系医生进行详细咨询。祝您早日明确诊断并恢复健康！