问题分析：你好！肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液胆汁引起的腹膜刺激征按损伤类型和严重程度而有所差异.（一）真性肝裂伤轻微损伤出血量少并能自止腹部体征也较轻.严重损伤有大量出血而致休克.病人面色苍白手足厥冷出冷汗脉搏细速继而血压下降.如合并胆管断裂则胆汁和血液刺激腹膜引起腹痛腹肌紧张压痛和反跳痛.有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛.（二）肝包膜下裂伤多数有包膜下血肿.受伤不重时临床表现不典型仅有肝区或右上腹胀痛右上腹压痛肝区叩痛有时可扪及有触痛的肝脏.无出血性休克和明显的腹膜刺激征.若继发感染则形成脓肿.由于继续出血包膜下血肿逐渐增大张力增高经数小时或数日后可破裂出现真性肝裂伤的一系列症状和体征.（三）中央型肝裂伤在深部形成血肿症状表现也不典型.如同时有肝内胆管裂伤血液流入胆道和十二指肠表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血.开放性损伤可根据伤口的位置伤道的深浅与方向诊断肝损伤多无困难.闭合性真性肝裂伤有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难.唯对包膜下肝裂伤包膜下血肿和中央型裂伤症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难必须结合伤情和临床表现作综合分析并密切观察生命体征和腹部体征的变化.下列检查方法对诊断可能有帮助：（一）诊断性腹腔穿刺这种方法对诊断腹腔内脏器破裂尤其是对实质性器官裂伤的价值很大.一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤.但出血量少时可能有假阴性结果故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤.必要时在不同部位不同时间作多次穿刺或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断.（二）定时测定红细胞血红蛋白和红细胞压积观察其动态变化如有进行性贫血表现提示有内出血.（三）B型超声检查此法不仅能发现腹腔内积血而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助临床上较常用.（四）X线检查如有肝包膜下血肿空腔脏器损伤.（五）肝放射性核素扫描诊断尚不明确的闭合性损伤疑有肝包膜下或肝内血肿者伤情不很紧急病员情况允许时可作同位素肝扫描.有血肿者肝内表现有放射性缺损区.（六）选择性肝动脉造影对一些诊断确实困难的闭合性损伤如怀疑肝内血肿伤情不很紧急者可选用此法.可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象.但这是一种侵入性检查操作较复杂只能在一定条件下施行不能作为常规检查.感谢您的咨询希望我的解答对您有所帮助。
