问题分析： 1.甲状腺功能亢进治疗 (1)一般治疗：首先要避免诱发意识障碍的各种因素如受寒感染手术精神刺激等症状严重者应卧床休息给予支持疗法包括进高热量高蛋白高维生素等饮食 (2)抗甲状腺素药物治疗：首先要控制甲状腺功能亢进可选用抗甲状腺药物如：甲基或丙硫氧嘧啶(丙基硫氧嘧啶)甲巯咪唑(他巴唑)卡比马唑(甲亢平) 等;放射性131I治疗;腺体显著增大者可手术治疗这不仅能使躯体症状明显改善对精神障碍也有良效剂量要逐渐递增治疗一旦开始不宜随意停药要逐渐减量用药初期密切注意副反应放射治疗或手术疗法需在精神症状控制后再予考虑 (3)心理治疗：应以支持性心理治疗为主对病人应给予精神上的安抚即做好耐心解释安慰疏导鼓励等进行有关本病的健康教育解除其疑虑增强对治疗的信心以消除顾虑紧张敏感或抑郁积极配合各项治疗计划 (4)精神障碍的处理：对具有神经官能症症状者可采用安定类抗焦虑药对精神兴奋躁动不安以及伴有幻觉妄想者可给予抗精神病药物治疗如利培酮 2～4mg/d分2次服用氟哌啶醇 2～4mg/d分2次服用为避免出现锥体外系反应可并用苯海索(安坦) 2～4mg/d分2次服用抑郁情绪者可用抗抑郁药对幻觉妄想兴奋躁动和分裂样精神症状者可用小剂量抗精神病药如奋乃静氯丙嗪氟哌啶醇等 (5)在甲状腺危象时可给予哌替啶(度冷丁)氯丙嗪和异丙嗪等 2.甲状腺功能减退伴发精神障碍的治疗 (1)甲状腺素替代疗法：对单纯甲状腺肿的孕妇应及早予以口服碘剂以防胎儿甲状腺发育不全;对呆小症儿童应早期服用甲状腺制剂越早治疗越好失去治疗机会可使智能减退对智能减退者除给予甲状腺制剂外还需给予脑代谢剂如吡拉西坦(脑复康)α-氨酪酸谷氨酸和大量维生素;成人黏液水肿主要给予甲状腺素开始剂量易小然后慢慢加量可由每天15mg以后渐增至每天30mg2～3周后再加30mg直到症状消失为止最大剂量可达每天180～200mg基础代谢率正常后可给予维持量120～180mg/d;黏液水肿性昏迷者在给甲状腺素的同时可并用碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)静脉注射 (2)精神药物：采用低剂量抗精神病药物控制妄想及幻觉;抗抑郁药消除抑郁情绪可用抗焦虑药慎用或禁用镇静药催眠药麻醉药和抗精神病药因患者对药敏感易诱发昏迷氯丙嗪禁用因可能导致低体温性昏迷对严重焦虑抑郁患者可给予抗抑郁抗焦虑药少数伴有幻觉妄想者可慎用小剂量奋乃静或氟哌啶醇
