问题分析：胸部穿透伤往往由于枪弹、爆炸片和锐器击伤，常同时存在气胸。胸部钝性伤致闭合性肋骨骨折，骨折断端刺破肋间血管、胸膜和肺形成血胸。血的来源：
1.肺组织撕裂伤出血。由于肺循环压力较低，肺组织内凝血质含量较高和损伤周围肺组织的的萎陷，一般可自行停止。
2.胸壁血管出血。见于肋间动、静脉和胸廓内动、静脉损伤出血，若累及压力较高的动脉，出血量多，不易自然停止。
3.肺门、纵隔血管受损和心脏破裂。出血量大而迅猛，快速进入休克状态，病人往往得不到抢救而死亡。
4.膈肌穿透伤。可合并腹腔脏器损伤，血胸被胆汁或胃肠内容物相混而污染。
大量血液丢失可产生低血容量的失血性休克。随着胸膜腔内积血的增多，胸内压力增加，造成患侧肺受压萎陷，纵隔移位，呼吸困难。由于心、肺、膈运动所产生的去纤维蛋白作用，血液在胸膜腔内在较长时间内可保持不凝固状态。如短期内大量出血，去纤维蛋白作用不完全，可发生凝固而成为凝固性血胸。胸部穿透伤，由于胸内异物存留或锐器不洁发生厌氧菌或产生孢子类菌感染，中毒症状严重，如炎症局限，可发生局部包裹性脓胸。
诊断
