问题分析： 栓子大小及其阻塞肺动脉的程度使其临床表现有轻重缓急之分 1.症状无特异的临床表现多以起病突然脑缺氧的一系列表现为主据Goldhaber(1999)报告2500例非妊娠妇女的肺栓塞临床表现为： (1)起病突然患者突然发生不明原因的心血管虚脱面色苍白出冷汗衰弱突然呼吸困难者占82%胸痛占49%咳嗽占20%晕厥14%咯血7% (2)脑缺氧症状：患者极度焦虑不安恐惧淡漠倦怠恶心抽搐和昏迷 (3)急性疼痛：胸痛肩痛颈部痛心前区及上腹痛 2.体征大的动脉栓塞可发生急性右心衰竭的症状甚至突然死亡 (1)心血管系统的主要体征有心动过速甚至有舒张期奔马律肺动脉第二音亢进主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂休克发绀中心静脉压升高颈静脉怒张肝大 (2)肺部主要体征有呼吸快湿?音胸膜摩擦音喘息音及肺实变的体征 (3)心电图有电轴右偏T波倒置及右束支传导阻滞 (4)血气分析有PaO2及PaCO2均低的表现 (5)X线胸片示有充血性肺不张或肺梗死多在12～36h内出现 主要根据病史及临床表现鉴别浅静脉血栓形成与深静脉血栓形成极为重要因来自下肢的肺栓塞95%系由深静脉血栓形成诊断浅层血栓形成较易而深层血栓形成症状不明显明确诊断较难因此掌握一定的血栓形成临床表现极为重要除上述临床症状外如局部有腓肠肌部及大腿部肌群痉挛体位改变无影响咳嗽时下肢疼痛行走时腓肠肌部撕裂性疼痛病侧皮肤温度高于健侧说明有深层血栓形成发生 如已知存在深层静脉血栓形成诊断肺栓塞并不困难可是常常缺乏局部体征何况栓子还可来自盆腔的某一隐蔽处发生肺栓塞的危险期一般在尚无血栓症状血栓在血管内异常疏松时期约在分娩后第9天或在剖宫产手术后第11天最为危险可引起突发的致命性后果妊娠合并肺栓塞症状诊断
