问题分析：1.全身治疗包括柳氮磺吡啶(柳氮磺胺吡啶)糖皮质激素硫唑嘌呤等使用前应除外肠结核鉴别困难者可先行2～3个月的抗结核治疗 SSZ为首选药物开始每天2～3g分4次口服活动期每天4～6g维持量为每天2～3g若用药2周无效可改用泼尼松每天30～40mg分3～4次口服严重者可用ACTH20～40U肌注或静滴有降结肠病变者可并用氢化可的松保留灌肠SSZ对早期病例有效见效后应尽早减量有腹腔内感染和败血症者禁用有瘘管形成者慎用长期用药能引起菌群失调使手术病例增加病死率也明显上升 硫唑嘌呤或巯嘌呤(6-巯基嘌呤)与糖皮质激素合用可减少后者的用量但单独使用不比SSZ和糖皮质激素效果好甲硝唑(灭滴灵)每天0.4～0.6g分2～3次口服对不太顽固的病例有效 2.外科治疗需手术者达70%以上急性者往往被误诊为急性阑尾炎而予手术一旦发现是本病就不能行阑尾切除否则可形成肠瘘手术的适应证包括不可逆性肠狭窄或肠梗阻难治性肠瘘腹内脓肿穿孔大出血癌变和内科治疗无效者手术效果不如溃疡性结肠炎好复发率高达50%以上手术后由于胆汁酸代谢变化及肠内细菌丛变动可引起有机酸代谢障碍胆石症尿路结石或骨关节障碍有时手术可成为直接或间接的死亡原因故应慎重切除范围不宜超过3.0cm 3.对症治疗急性及活动期宜安静卧床避免劳累和精神刺激应给予高热量低脂肪低渣和易消化的食物补充铁剂各种维生素和电解质(钠钾氯钙镁)输血血浆人血白蛋白和多种氨基酸制剂静脉给予高营养疗法有利于改善肠道功能与增强病人体质使年轻人发育不受影响因广泛回肠病变或切除后引起的腹泻可用考来烯胺(胆酪胺);脂肪吸收不良者可用中链三酰甘油;合并感染者可用抗生素但应注意林可霉素和克林霉素(氯林可霉素)有引起溃疡性结肠炎样肠炎的可能以上治疗对早期病人可收到明显效果
