问题分析: 根据病人具体情况选择治疗方法。病人血T3、T4均正常,临床无甲亢症状,且腺瘤又无压迫症状时可以留待观察。Hamburger等观察一组直径大于3cm的热结节病人,随访6年只有20%变为毒性结节。若病人有甲亢症状,血中T3、T4升高或病人因腺瘤较大有压迫症状和体征时可考虑治疗。
1.手术 切除腺瘤是首选的方法,切除功能自主性甲状腺腺瘤后,往往能迅速解除TSH对周围正常甲状腺组织的抑制作用,从而恢复正常功能。故目前多数学者主张手术治疗。但老年患者或有手术禁忌或不愿手术者,仍可选用131I治疗。术前不必用碘剂准备,因为甲状腺并无弥漫性血管增多。对甲亢症状严重者可先用抗甲状腺药物或普萘洛尔做术前准备。
(1)适应证:手术治疗适应证:①年龄40岁以上者;②有手术禁忌证或拒绝手术者;③伴有明显甲亢及甲亢心脏病;④仅热结节显像而周围甲状腺组织不显像。
相对适应证:①结节超过100g或热结节内有冷区;②热结节外甲状腺组织未被完全抑制而轻微显像,首选手术法。若131I治疗,要在治前应用甲状腺激素抑制;③年轻患者要首选手术,因本治疗131I剂量很大。
(2)治疗前准备:同毒性弥漫性甲状腺肿,症状轻者单用碘剂或普萘洛尔(心得安)口服即可,症状重者按原发甲亢的准备方法进行。
①结节较小,热结节以外甲状腺组织尚有功能而轻微显影,宜先用碘塞罗宁(T3) 25mg 3次/d或甲状腺粉(片)40mg 3次/d,连服10~14天,以抑制热结节以外甲状腺正常组织。
②结节过大伴明显甲亢者,可用抗甲药物或普萘洛尔(心得安)对症治疗,以防治放射性甲状腺炎引起大量甲状腺激素释放入血中。