问题分析： 对儿童重度颅脑损伤患者首先要保持呼吸道的通畅和循环功能的稳定及早纠正失血性休克和肺通气不足脑损伤的治疗重点应放在控制颅内压增高上必要时可进行颅内压持续监测对于严重挫裂的脑组织和有占位效应的颅内血肿而引发的颅内压增高者应手术尽早清除血肿降低颅内压的措施开始可用过度换气降低血液中二氧化碳分压来实现无效时可应用渗透性利尿药和激素治疗人工冬眠疗法和亚低温技术可减少脑代谢率降低颅内压严重颅脑损伤的患儿可以试用由于小儿维持水电解质平衡功能较弱因此在脱水治疗的同时必须注意防治低血钠低血钾代谢性酸中毒和过度脱水一般情况下在脑外伤后2～4天常因抗利尿激素不适当分泌综合征引起水潴留表现为稀释性低钠血症此时血浆渗透压下降脑细胞内渗透压高于细胞外渗透压易出现脑细胞内水肿如果外伤早期大量输液可致颅内压增高的危险因此小儿急性脑水肿的补液量应为：30～60ml/(kg?d)(年长儿)或50～100ml/(kg?d)(婴幼儿)纯糖液不适用可用碱性含盐液以纠正脑水肿时常伴有的代谢性酸中毒对颅脑外伤后的癫痫必须及时控制可用安定静脉滴注剂量为每次0.3～0.5mg/kg要避免与苯巴比妥(鲁米那)同时使用以免引起呼吸抑制对于就诊时昏迷的患儿在处理颅脑外伤的同时还要注意是否合并有其他脏器和脊髓的复合性损伤以免因延误治疗导致不必要的伤亡对于轻型闭合性颅脑损伤有一过性意识障碍的患儿应密切观察病情的变化一旦出现意识障碍加深瞳孔不等大紧急行CT检查做出相应的处理
