糖尿病蛋白尿

需要进一步的检查，尿常规，肾功能，肝功能等，明确诊断，在医生指导下服用药物治疗，平时控制好血糖血压血脂，定时复查。糖尿病患者出现蛋白尿多见于平时血糖没有控制，平时多注意饮食。

考虑是糖尿病肾病，糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，这往往是由于糖尿病患者的血糖长期控制不理想导致的，不可以自行进行治疗，应该尽快到内分泌科住院，一方面指导用药积极控制好血糖，一方面给予积极的保肾治疗。

蛋白尿久了不一定会引起糖尿病。临床上，患者剧烈运动后会出现生理上的短暂性尿蛋白；患者发烧等压力状态不好，也会出现尿蛋白；另外，泌尿系感染可出现尿蛋白阳性，同时伴有尿白细胞、红细胞阳性；肾病综合征患者也伴有大量蛋白尿，伴有低蛋白血症、高血压和浮肿。糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症。所以蛋白尿原因有很多种，而且蛋白尿久了也不一定会变成糖尿病。

出现蛋白尿一般已经是四期或更高了。随着糖尿病肾病的发展，肾功能越来越差，白蛋白尿逐渐增多，进入糖尿病肾病第四期。一旦进入第四期，糖尿病肾病就不可逆转，最终会导致肾衰竭。可以通过各种手段减少白蛋白尿，但是不可能消失，通过适当的干预，肾衰的过程可以被延缓。

尿蛋白与血糖有关。尿蛋白与高血糖有很大关系，高血糖和糖尿病会导致糖尿病的慢性并发症，糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，是微血管并发症之一。糖尿病肾病的特点是大量的尿蛋白，糖尿病肾病的第三期最早是在临床上发现的。如果对肾脏疾病的3期治疗不当，将发展为糖尿病肾病的4期。IV期肾病的主要临床表现之一是大量蛋白尿、水肿和高血压。

糖尿病患者血糖控制长期不足会引起蛋白尿，蛋白尿预示着糖尿病肾病的出现。临床糖尿病肾病可分为5期。第一期，虽然没有明显的蛋白尿，但肾脏体积增大，肾小球过滤率提高。早期患者出现间歇性蛋白尿。中期患者有持续蛋白尿，前三期为糖尿病肾病初期。尿蛋白的早期标准治疗可以逆转疾病的进展。患者临床上以大量蛋白尿进行，逐渐进行为蛋白尿和肾功能下降，最后发展为尿毒症。糖尿病肾病是糖尿病小血管的慢性并发症，与糖尿病的长期血糖控制不良有关。因此，糖尿病患者应及早进行规范的低血糖治疗，调节血压达标，使血压低于125/75MHG。同时，要定期监测尿液微量白蛋白，以评估患者的病情。

糖尿病患者出现蛋白尿往往预示着糖尿病肾病的存在，需要综合治疗。要控制血糖达标，一般空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。同时控制血压达标，血压要控制在125/75mmHg以下。此外，还需积极控制血脂达标，需给予汀类药物，将总胆固醇控制在4.5mmol/L以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6moll/L以下，饮食应给予低蛋白饮食，蛋白质摄入量不超过0.8g/(kg)。还应给予减少尿蛋白的药物。药物主要有ACEI和ARB类药物，如常用药物贝那普利、缬沙坦等，可降低眼压，从而减少尿蛋白量，延缓糖尿病肾病的进展。

糖尿病性蛋白尿的治疗如下：1、治疗尿蛋白时，要控制血糖和糖尿病，严格控制血糖在正常范围内。胰岛素皮下注射可用于治疗。2、如果只用口服药物，会对肾功能造成伤害。因此，如果糖尿病并发蛋白尿，建议通过皮下注射胰岛素来控制血糖。3、还应应用某些药物降低尿蛋白，如改善微循环的药物，如前列地尔等。都可以起到降低尿蛋白的作用。4、也可以用某些中药，可以用金水宝胶囊、舒血宁等药物来降低尿蛋白。

糖尿病会引起蛋白尿。糖尿病患者喝酒多，吃得多，尿得多。血糖高，尿糖高，患者会出现多尿，因此血糖高的患者有时会因高血糖发生性蛋白尿，糖尿病多年后肾脏结构的解剖发生变化，出现蛋白尿。糖尿病肾病分为5期，第一期、第二期没有蛋白尿。但是从糖尿病肾病的第三期开始，就会出现微量蛋白尿。到第四期，蛋白尿将越来越多。到第三期为止，由于肾功能衰竭，患者需要透析，糖尿病可能会出现肾脏损伤。事实上，高血压也会发生肾脏损伤，与高血压引起的肾脏损伤相比，糖尿病引起的肾脏损伤的预后要差得多。

糖尿病肌酐蛋白尿2不正常，是属于糖尿病4期了。糖尿病肌酐蛋白尿2，是剧烈运动和感染后引起的蛋白尿2，这些患者经过一段时间自行缓解，并不严重。对于持续蛋白尿2，尤其是持续大量蛋白尿可最终引起肾功能损害，甚至肾功能衰竭，情况相对严重。糖尿病合并尿蛋白有2个加号，肌酐正常。被认为是糖尿病肾病四期，但没有合并肾功能衰竭。需要控制血糖、血脂和血压。血压控制在13080以下。口服AceI类药物或ARB类药物可缓解蛋白尿。需要低蛋白饮食，以优质动物蛋白为主。