摔了一跤右侧肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位

肩关节脱位X线表现是肱骨头脱出于关节之外，也就是肱骨头与关节盂的位置发生了改变。X光检查显示，锁骨，肩胛骨，肩胛冈，肩胛盂，肱骨头头位于肩胛骨内。肩部脱位后，肱骨可能会从正常的角度脱落，主要表现在锁骨下、喙突下、冈下。患者病例均有明显的创伤病史，其临床特征为肩关节异常、杜加氏征、肩关节肿胀、疼痛、活动受限，X线检查结果为锁骨下、喙突下或冈下脱位，可明确诊断肩并节脱位。

肩关节脱位最常见的原因是外伤。肩部脱位是由外伤、暴力引起的，其中以跌倒最为普遍。跌倒后，病人用手支撑地面，受外力影响，导致脱臼。病人在跌倒的过程中，还会出现肩膀接触地面的情况。肩部脱位是一种常见的脱位。如果出现了关节脱位，一定要及时处理，避免出现习惯性脱位。对抗性较强的运动，肱骨易受到牵拉，也会造成肩关节脱位。

肩关节脱位后，只要一个多月就可以完全康复，但是如果是肩部脱位并伴随着骨头断裂，通常要两个月到三个月后才会痊愈。肩胛骨脱位以后要做进一步的检查，一般是在麻醉下进行手法复位，再进行3-4周的肩部固定，以保证受损的软组织能够得到良好的修复。不同的肩关节脱位情况，需要的恢复时间也是不一样的。如果患者的病情较轻，一般一个月就会好转，但如果病情严重，通常要两个月到三个月后才会恢复。

肩关节脱位复位的方法有脚踏法和Milch治疗。1、脚踏法：也就是手拉脚踏法，病人躺在病人的身边，用手扶着病人的上肢，把脚后跟放在病人的腋下，用脚后跟支撑病人的手臂，然后把病人的手臂往上推，当听到“砰”的一声，就是复位的时候了。2、Milch治疗：病人取俯卧、仰卧或坐位，将患侧四肢置于上位，稍向外伸，再向外旋转，沿着躯干纵向方向轻轻拉动，即可恢复关节，同时可听到弹响。

肩关节脱位复位后的固定方法包括：前臂吊带固定、胸壁带固定、肩关节外展肢具固定等，患者可以根据实际情况和脱位的严重程度进行选择。复位后之后要注意减少肩部活动、适当的补充营养、后期进行功能恢复训练，这对于帮助肩关节恢复健康有一定好处。如果复位之后多次出现脱位情况，建议前往医院就诊，考虑是否进行关节囊修补术。

如果出现肩关节脱位，一定要去正规的医院做x线光片，确定脱位的位置，再根据不同的手法进行复位，复位完成后，要做进一步的检查，确定复位的位置。复位成功后，要严格执行悬吊患肢的保护措施，在此期间可以使用活血化瘀的膏药，同时服用非甾体类消炎止痛药和活血化瘀的药物，不要过早的进行锻炼，以免影响到关节囊和韧带的恢复。三个星期之后，要做抬肩功能训练，以恢复肩关节的活动度，使其恢复正常的功能，可以通过摸墙爬高来锻炼肩关节的活动度，也可以做拉单杠，但要循序渐进。

肩关节脱位合并骨折可以通过手法复位、内固定、功能锻炼等方式进行治疗，具体分析如下：肩关节脱位合并骨折，要看具体的骨折位置，再做相应的处理。对于肩关节脱位合并肱骨大结节撕裂性骨折的患者，在进行肩关节脱位复位后，骨折基本可以恢复大半，可以采用三角巾或前臂固定带悬吊4周，进行肩关节活动功能锻炼。但对于肩关节脱位并伴有肱骨外科颈骨折的患者，早期的肩部难以进行手法复位，只能先切开复位，再用钢板固定。

肩关节脱位后需完善检查，麻醉状态下需手法复位且愈早愈佳。复位后还需支具固定3~4周，使受损软组织完全康复。如肩关节脱位时间较长、反复发作，磁共振检查需完善，如有手术指征则需尽快接受手术治疗。术后1个月左右可以恢复正常功能，2-6个月后就会达到稳定骨折位置的要求。患者还应该定期复查关节面是否有松动、畸形等情况，以便于及时治疗。

对脱位需主动复位，对骨折部位较好地选用保守治疗即可，对错位骨折，则需主动切开复位内固定，恢复正常解剖结构。术后还要保持一个良好的体位，均需严格注意休息，加以防护。避免活动度过大、过于激烈，影响了后期康复，易造成骨折再错位或形成习惯性脱位等潜在因素。在这个过程中一定要注意避免关节周围软组织肿胀造成功能障碍，还要做好术后的护理工作，防止感染等并发症的发生。同时要加强营养支持治疗，提高机体免疫力。通常要求悬吊患肢，并注意防护，约3周至1个月后再拍片检查，如有骨痂长出，则需进一步锻炼肩关节功能，运动方式推荐做摸墙、爬高等运动，锻炼肩关节活动度，还可适当拉单杠等，其目的是恢复肩关节的正常活动，从而使患者恢复正常功能，是完全没有问题。

肩关节脱位复位主要采用以下方法。1、脚蹬法是指用脚蹬和手牵引相结合来复位肩关节；2、手法复位时，通过手法提拉，旋转等手法对脱位肩关节进行复位；3、俯卧位复位法等，不需要医生协助，病人自己取俯卧位体位，通过牵引患肢，可复位脱位肩关节。此外，如果肩关节脱位反复发作，应该就诊治疗，必要时通过手术的方式进行处理。