一般来说，小孩耳膜穿孔能否自愈需要根据病因判断。
小孩耳膜穿孔通常可能是由于外伤引起的，这种情况下一般通过电子耳镜可以明确诊断，通常会有血性分泌物渗出，外伤性穿孔一般可以自愈，但是需要遵医嘱口服消炎药，从而起到预防感染的作用。
此外，小孩耳膜穿孔还可能是儿童的急性化脓性中耳炎引起的，通常会有脓性分泌物渗出，严重时会导致耳痛、耳鸣、听力下降等症状，需要遵医嘱使用头孢曲松钠、头孢噻肟钠等药物进行治疗，行鼓膜修补术才能缓解不适症状，一般是不会自愈的。

一般情况下，儿童耳膜穿孔可以采取以下办法治疗。具体分析如下：
小儿耳膜穿孔主要有两种情况，一种是因为创伤挖耳造成的鼓膜穿孔，造成鼓膜出血、听力降低、耳鸣等症状，同时还会引发中耳炎，要进行对症抗炎（头孢类的药物），防止耳部渗入，一个月左右即可完全康复。第二，是因为急性化脓性中耳炎所致的耳部穿孔，主要是因为上呼吸道的感染，主要是因为细菌的原因，导致了鼓膜的急性穿孔，出现了耳部疼痛，流脓，听力降低等，如果出现了炎症，可以服用一些抗炎药物来进行，但是这些情况并不会自行愈合。

耳膜穿孔手术具体开刀方法，需要结合引起耳膜穿孔的原因来决定。
耳膜穿孔如果是外伤所引起，并没有出现听骨链破损或鼓室病变现象，可以采取鼓膜修复的方式进行治疗，主要是局部麻醉，可以借助显微镜或者耳内镜下面，采取耳屏软骨膜或颞肌筋膜进行修补。如果耳膜穿孔是慢性炎症所导致，同时伴有听骨链破碎以及鼓室胆脂瘤，则需进行鼓室重建。
耳膜穿孔在做手术治疗时不要用力捏鼻子，避免导致鼓膜移位，影响手术治疗效果。恢复一段时间后要到医院复查，了解病情恢复情况。

指导意见：你好.考虑是中耳炎引起.最常见的原因是上呼吸道病毒感染所致.如感冒或流感引起的鼻塞.容易并发中耳炎.擤鼻过于用力.也可引起中耳炎.游泳时不适当地使咽鼓管扩张有可能使细菌进入中耳.鼓膜外伤.使病菌从外耳道进入中耳引发中耳炎.婴儿因某种生理特点.当哺乳位置不正确.如横抱哺乳或平卧吸吮奶瓶.乳汁易经咽鼓管进入中耳也 可引发感染.中耳炎是引发孩子耳痛的一种常见病因.常发生于8岁以下儿童.通常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染引发的疼痛并发症.所以患者需要经过耳鼻喉科医生的仔细检查.对症下药.方可有效的治疗.

问题分析：从您的图片上来看提示鼓膜穿孔，但不是太严重，需要通过手术修补鼓膜对症处理的。
指导建议：您可以选择当地的大型公立三甲医院，通过手术修补鼓膜效果还是相对比较好的，手术以后做好各方面的调理措施，多注意休息，避免劳累熬夜，少吃一些刺激性的食物，定期复查。

指导意见：耳膜穿孔局部治疗：先用3%双氧水清洗外耳道后可选用抗生素点耳液点用，炎症控制后不能自行愈合的穿孔可考虑手术修补。

病例分析:您好。您的口服药，建议再加上头孢类或者阿莫西林之类的抗生素。
意见建议:如果以后鼓膜穿孔长不好，建议干耳不流脓3个月以后，手术修补。

你好，目前的表现，考虑和耳膜穿孔有关。你好，建议积极输液治疗，慢慢能闭合的

意见建议：你好，左耳耳膜穿孔小，如果时间较长而没有愈合，需要去医院耳鼻喉科检查明确，可以考虑手术鼓膜修复治疗。同时保持外耳道清洁，避免进水、感冒。

指导意见：你好，耳膜穿孔三分之二这种情况需要采取修补术矫正，自己不会痊愈的。