晚上睡不着失眠，老是做梦一般是心肾不交、肝郁化火、痰热内扰、心脾两虚、阴虚火旺等原因所致。建议患者及时就医，谨遵医嘱对症治疗，缓解病情。
1、心肾不交：心肾阴阳失调，水火不济，导致心神不宁，难以入睡且多梦。例如，长期过度劳累、思虑过度等容易引起心肾不交。可在医生的专业指导下，使用安神宁志丸、天王补心丹、六味地黄丸等药物以交通心肾、滋阴降火。
2、肝郁化火：肝气郁结，郁而化火，扰动心神，引起失眠多梦。比如情绪抑郁、恼怒等容易导致肝郁化火。可在医生的专业指导下，使用丹栀逍遥散、龙胆泻肝丸、加味逍遥丸等药物以疏肝解郁、清热泻火。
3、痰热内扰：体内痰热积聚，上扰心神，导致失眠多梦。例如，过食肥甘厚味、饮酒无度等容易导致痰热内扰。可在医生的专业指导下，使用温胆汤、黄连温胆汤、礞石滚痰丸等药物以清热化痰、和中安神。
4、心脾两虚：心血不足，脾气虚弱，心神失养，引起失眠多梦。例如，长期思虑过度、饮食不节等容易导致心脾两虚。可在医生的专业指导下，使用归脾丸、柏子养心丸、人参健脾丸等药物以补益心脾、养血安神。
5、阴虚火旺：阴液亏虚，虚火内生，扰动心神，导致失眠多梦。例如，长期熬夜、热病后期等容易导致阴虚火旺。可在医生的专业指导下，使用知柏地黄丸、大补阴丸、天王补心丹等药物以滋阴降火、养心安神。
晚上睡不着失眠且老是做梦可能由多种原因引起，患者应及时就医，明确病因后进行针对性治疗。同时，要注意调整生活习惯，保持心情舒畅，避免过度劳累和精神紧张。