老年人尿毒症性肺炎的主要病因是肾脏功能衰竭导致尿毒症。在肾脏功能衰竭的情况下，体内的废物和毒素无法被有效排出，导致尿毒症的发生。尿毒症会引起呼吸系统的病理生理变化，如低氧血症、肺水肿、呼吸衰竭等，进而导致肺炎的发生。此外，老年人由于免疫力下降、患病率增加、社交范围缩小等原因，容易感染肺炎病原体，从而诱发尿毒症性肺炎。因此，老年人尿毒症性肺炎的病因是肾脏功能衰竭和感染两个方面。