肝硬化腹水和肝癌的鉴别可以通过以下几个方面来进行：
1. 肝硬化腹水和肝癌的发生机制不同：肝硬化腹水是由肝功能紊乱引起的，肝脏的病变导致肝脏血流受阻，血压升高，从而导致肝静脉高压和腹水的形成；而肝癌是肝细胞生长异常导致的肿瘤，肝脏正常的血流与代谢功能受到破坏。
2. 腹水的性质不同：肝硬化腹水一般是漏出性腹水，其成分主要是浆液性，富含蛋白质和细胞成分，病程较长；而肝癌腹水多是阻塞性腹水，成分较单一，量较少，常富含肿瘤细胞。
3. 腹水的累及程度不同：肝硬化腹水一般为中至大量，呈进行性增加；而肝癌腹水量一般较小，并且进展相对缓慢。
4. 影像学表现不同：肝硬化腹水患者的肝脾增大，腹腔中可见积液的存在；而肝癌患者的肝脏通常可见良性或恶性肿块。
5. 细针穿刺和肝活检结果不同：通过细针穿刺抽取腹水，在肝硬化腹水中多可发现高蛋白、低白细胞的漏出性液体，并可评估该患者的治疗效果；而在肝癌腹水中多可发现恶性细胞。
需要注意的是，肝硬化腹水与肝癌腹水在一些病例中可能同时存在，导致鉴别困难，因此综合分析患者的临床症状、病史和实验室检查结果是非常重要的。如果存在明确的疑问，可以通过进一步的检查如CT、MRI或PET-CT等来确认诊断。