肝癌和脂肪肝在B超图像下有一些区别。
1. 形态特征：肝癌通常呈现为单个或多个结节状肿块，边界不规则，形态不规则，周围可能有明显的结构破坏或局部浸润，而脂肪肝则通常呈现为弥漫性脂肪沉积，肝脏质地均匀而亮。
2. 回声特征：肝癌的回声特征常为低回声或混合回声，边缘可见高回声斑块；而脂肪肝的回声特征一般为强回声，在B超图像上呈现为明显的亮区。
3. 血流情况：肝癌的血流情况可呈现为可触及的肿块内高速血流信号，呈“细棘征”；而脂肪肝通常没有明显的肿块内血流信号。
4. 影像扫描：如果有需要，医生可能会建议进一步进行影像扫描，如CT扫描或MRI，以获得更精确的诊断信息。
需要指出的是，B超是一种快速、无创且低成本的检查方法，但其对于肝癌和脂肪肝的诊断并不是绝对准确的，只能作为一个初步的筛查工具。如果需要更确切的诊断，还需要结合临床症状、血液检查、肝功能检查以及其他影像学检查等进行综合评估。因此，建议在进行任何诊断决策前咨询医生。