四个月大的宝宝，晚上睡觉时摇头可能是由以下四种情况引起：
1. 湿疹或荨麻疹：宝宝头枕部局部瘙痒，可能会引起宝宝摇头的行为。如果湿疹或荨麻疹比较严重，可能需要使用药物进行治疗。
2. 室内环境温度过高：宝宝在睡眠时，头部出汗较多，可能会导致头部不适，从而引起摇头的行为。建议室内保持适当的温度，可以使用风扇或空调调节室内温度。
3. 维生素D缺乏佝偻病：低钙可能会导致宝宝神经兴奋性增高，从而影响睡眠和引起宝宝摇头的行为。如果宝宝有维生素D缺乏佝偻病的症状，需要及时进行治疗。
4. 缺氧缺血性脑病：宝宝可能存在缺氧病史，这种情况下，宝宝神经兴奋性也会较高，容易出现睡觉摇头的行为。建议及时就医，进行检查和治疗。
需要注意的是，如果宝宝摇头的行为严重或持续时间较长，建议及时就医，寻求专业的医疗建议和治疗。